FUN Nº FOLIO OFERTA PREFERENTE (*) PRESTACIONES TIPO DE PLAN:INDIVIDUALXGRUPAL BONIFICACIÓN (1) 200 DIA CAMA: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA: SALA CUNA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DERECHO DE PABELLÓN DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO, OBSERVACIÓN IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGÍA y FISIOTERAPIA EXÁMENES LABORATORIO HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR VISITA POR MÉDICO TRATANTE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2) MATERIALES CLÍNICOS (2) PRÓTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSÍNTESIS TRASLADOS MÉDICOS QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS PABELLÓNAMBULATORIO HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS BOXAMBULATORIO KINESIOLOGÍA y FISIOTERAPIA IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) RADIOTERAPIA FONOAUDIOLOGÍA QUIMIOTERAPIA (8) PRÓTESIS Y ÓRTESIS ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERÍA (4 a) (4 b) ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (5) 500 90% LIBRE ELECCIÓN(*) Sin Tope Sin Tope Sin Tope % TOPE MÁX. AÑO CONTRATO POR BENEFICIARIO (U.F) (7) BONIFICACIÓN %TOPE (6)TOPE (6) HOSPITALARIAS YCIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA AMBULATORIAS PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRÍAY/O PSICOLOGÍA OTRAS COBERTURAS MARCOS Y CRISTALES ÓPTICOS (9) COBERTURA INTERNACIONAL (F) MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 Solo cobertura libre elección Solo cobertura libre elección Solo cobertura libre elección 4,0 160 Sin Tope 500 80 1,5 1,5 25% de la cobertura gral. del plan 70 % 70 % 90 %1,2 UF2,0 6,7 Sin TopeCIRUGÍA BARIATRICA, CIRUGÍA SEPTOPLÁSTICA FUNCIONAL , TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD Y HOSPITALIZACIÓN POR PARTO. Sin Tope PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) TRASLADOS MEDICOS PRESTADORES DERIVADOSHospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO ATENCIÓNINTEGRAL DE URGENCIA (D) (K) URGENCIA ADULTO URGENCIA NORMAL URGENCIA PEDIÁTRICA (**) La complejidad está definida por la realización de exámenes de imagenología de los subgrupos 03, TAC, 04 ultrasonografía y subgrupo 05 resonancias y procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imágenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo enClínicas Redsalud Santiago, Redsalud Providencia, Vespucio y Dávila, en Redsalud Providencia solo a urgencia adulto normal y compleja. URGENCIA COMPLEJA (**) (Modalidad Institucional (A.2)) (Habitación Individual ) 5,0 UF 1,5 UF 7,0 UF 2,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,2 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,2 veces AC2 0,5 UF 0,5 UF 100UF 80UF 100 UF 1,0 veces AC2 50 UF 80% CONSULTAS MÉDICAS EXÁMENES LABORATORIO Solo cobertura libre elección 0,45 UF 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,2 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 0,8 veces AC2 1,0 veces AC2 1,5 veces AC2 50 UF 0,9 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 veces AC2 1,0 UF 1,0 veces AC2 ATENCIÓN DE URGENCIA 4,0 Sin Tope 90 % 200 0,8 UF5,0 4,0 SMART PRO 700S13-SMP07S-18 PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN: PARTO. 60% Sin Tope: Clínica Redsalud Vitacura, Clínica Indisa 70% Sin Tope: Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila, Clínica Vespucio, Hosp. FACH, Clínica Redsalud Providencia, Clínica Redsalud Santiago 80% Sin Tope: Hosp. del Profesor, Hosp. CL. U de Chile, Clínica Cordillera, Hosp. Parroquial de San Bernardo, Clínica Juan Pablo II 50% Sin Tope: Hosp. CL de la Red de Salud UC Christus (con médicos Staff ASOMEDUC (A.1)), Clínica Los Andes, Clínica San Carlos, Clínica Santa Maria 3,5 70% Sin Tope: Juan Pablo II, Parroquial de San Bernardo, Hosp. del Profesor, Hosp.CL.U de Chile,Clínica Cordillera, Centros Médicos RedSalud 60% Sin Tope: Redsalud Santiago, Hosp. FACH, Clínica Vespucio, Redsalud Providencia, Clínica Dávila, CL Bupa Santiago, Integramédica 50% Sin Tope: Clínica Indisa, Redsalud Vitacura Sólo Cobertura Libre Elección: Centros Médicos de la Red de Salud UC Christus,CL. San Carlos, CL. Santa Maria, CL. Los Andes. Copago Fijo de 1,8 UFCopago Fijo de 4,7 UF Copago Fijo de 1,5 UFCopago Fijo de 2,9 UF En los mismos prestadores ambulatorios del plan (se excluyen Centros Médicos RedSalud, Integramedica y CL.Juan Pablo II), con idénticos porcentajes de cobertura preferentes ambulatorios en cosulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedimientos y pabellón13-SMP07S-18 1 / 4
ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL: AC2UNIDAD : PESOS El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año en un 100%de la variación experimentada por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a aquél en que se efectúo el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el nuevo reajuste, ambos inclusive. Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) A ) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) A ) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) U.F. 5.000(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA:En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. PRECIO DEL PLAN El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR VALOR BASE El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a suvalor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad: U.F. U.F. TIPO DE BENEFICIARIO EDADCOTIZANTECARGAS HOMBREMUJERHOMBREMUJER IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORESN° 0 a menos de 2 años 2 a menos de 5 años 5 a menos de 10 años 10 a menos de 15 años 15 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 30 años 30 a menos de 35 años 35 a menos de 40 años 40 a menos de 45 años 45 a menos de 50 años 50 a menos de 55 años 55 a menos de 60 años 60 a menos de 65 años 65 a menos de 70 años 70 a menos de 75 años 75 a menos de 80 años 80 y más años603 1,80 0,80 0,70 0,70 0,75 0,80 1,00 1,00 1,15 1,30 1,45 1,85 2,35 3,20 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,80 0,80 1,30 1,4 1,55 1,90 2,10 2,00 2,30 2,65 2,85 3,70 3,70 4,00 4,30 4,80 1,80 0,80 0,60 0,60 0,60 0,70 0,80 1,00 1,10 1,30 1,40 1,80 2,35 3,20 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,60 0,60 0,75 1,00 1,20 1,30 1,40 1,50 1,60 1,80 1,90 3,70 3,70 4,00 4,30 4,80 FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE NOMBRE : RUT : FECHA : FIRMAAFILIADO: NOMBRE : RUT : FECHA : TIEMPOS DE ESPERA - CONSULTAS MEDICAS EN ATENCION PRIMARIA - CONSULTAS MEDICAS EN ESPECIALIDAD - EXAMENES - PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS - INTERVENCIONES QUIRURGICAS - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA-NEUROCIRUGÍA Nº Días CorridosInicio del Tiempo de Espera 5 7 4 10 14 30 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilización del Tiempo de Espera en nuestras oficinas. HUELLA DACTILAR AFILIADO13-SMP07S-18 2 / 4