PLAN PREFERENTE SUR PREFERENTE 12 80FUN N° 13-SP1280-20FOLIO TIPO DE PLAN:Individual %%TOPE (6)% HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA:SALA CUNA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DERECHO A PABELLON DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO IMAGENOLOGÍA(RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA(RESONANCÍA, SCANNER ) PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA9 EXÁMENES LABORATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR VISITA POR MÉDICO TRATANTE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (2)100 MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2)80 PROTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS OSTEOSINTESIS100 TRASLADOS MÉDICOSSin Tope QUIMIOTERAPIA (8)100 AMBULATORIAS CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12) CONSULTA MEDICA EXAMENES DE LABORATORIO PROCEDIMIENTOS PABELLON AMBULATORIO HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA7 IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER) RADIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA5 QUIMIOTERAPIA (8)100%100 PROTESIS/ORTESIS40 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERA (4a Y 4b)1,8 CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL DE NUTRICIONISTA (5)2 PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10) PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13) PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14) PRESTACIONES RESTRINGIDAS Sin Tope HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3)7 CONSULTA/TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA5 OTRAS COBERTURAS TERAPIA OCUPACIONAL7 MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA3,7 OPTICA (MARCOS Y CRISTALES) (9)2,5 TRASLADOS MÉDICOS100%Sin Tope BOX AMBULATORIO90%Sin Tope ATENCIÓN DE URGENCIA (D) (E ) Clínica Bupa Santiago1,8 AC2 Sin Tope Igual a la cobertura Libre Elección nacional del plan de Salud, considerando el precio arancel de la prestación como si fuera otorgada en Clínica RedSalud Santiago, tanto en ambulatorio como en hospitalario. En el caso que la prestación no contemple tope, este será de 2 VA (AC2) 1,6 AC2 1,0 AC2 2,0 UF 25% con tope Libre Elección 1,2 AC2 1,3 AC2 90%Sin Tope: Centros Médicos RedSalud(11) Sin Tope 100% 90% 0,72 UF URGENCIA MATERNIDADCopago Fijo 0,44 UFCopago Fijo 0,93 UF Clínica Dávila (Modalidad Institucional (A.1)) (Habitación Individual) (A) 80%Sin Tope: 90% 100%Sin Tope: 2,3 AC2 2,2 AC2 1,8 AC2 1,6 AC2 20 UF 1,4 AC2 1,0 AC2 1,0 AC2 1,1 UF Copago Fijo 0,72 UF Copago Fijo 0,91 UF Copago Fijo 1,50 UF Copago Fijo 2,89 UFURGENCIA ADULTO URGENCIA PEDIÁTRICA BONIFICACIÓN 15 UF TOPE (6) 2,1 AC2 Solo Cobertura Libre Elección (Habitación Individual) (A) (Modalidad Institucional (A.1)) Solo Cobertura Libre Elección 2,4 AC2 1,0 UF 1,0 UF Clínica Puerto Varas Hospital Clínico Universidad de Chile 90%Sin Tope: Clínica RedSalud Vitacura 100%Sin Tope: Clínica Alemana Osorno Clínica RedSalud Providencia 100%Sin Tope: Clínica Dávila Clínica Bupa Santiago Clínica RedSalud Santiago (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina. PRESTADORES DERIVADOS Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Redsalud Providencia y Clínica Redsalud Santiago. 0,78 UF 0,8 UF Sin Tope Sin Tope 0,8 UF 2,0 AC2 1,7 AC2 2,5 AC2 Clínica RedSalud Vitacura Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección 70%Sin Tope: Clínica RedSalud Providencia Clínica RedSalud Santiago Hospital Clínico Universidad de Chile CIRUGÍA BARIATRICA, SEPTOPLASTÍA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD COBERTURA INTERNACIONAL (F) 80%Sin Tope:Clínica Alemana Osorno Clínica RedSalud Mayor Clínica Universitaria Puerto Montt Clínica Puerto Varas Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos, pabellón y honorarios médicos en Hospital Clínico Universidad de Chile, Clínica Dávila, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica RedSalud Vitacura, Clínica Bupa Santiago, Clínica RedSalud Mayor, según cobertura establecida en el cuadro de la oferta preferente para prestaciones ambulatorias. 1,6 AC2 PRESTACIONES(1) LIBRE ELECCIÓN (*) TOPE(6) 6,0 UF 3,0 UF 9,0 UF 100% Clínica Universitaria Puerto MonttSin Tope 2,3 AC2 2,4 AC2 2,0 AC2 1,6 AC2 20 UF 4,5 AC2 BONIFICACIÓN 40 UF 30 UF OFERTA PREFERENTE (*) Clínica RedSalud Mayor TOPE ANUAL (7)(UF) 1,5 AC2 1,6 AC2 ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (L) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo en Clínica Alemana Osorno, Clínica Universitaria Puerto Montt, Clínica Puerto Varas. (Clínica Alemana Osorno solo urgencia Adulto) URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (**) 1,7 UF 2,3 UF Solo Cobertura Libre Elección Solo Cobertura Libre Elección 90% 90% XGrupal13-SP1280-20 1 / 4
PRECIO DEL PLAN EDAD D) E) F) G)604 H) ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL:AC2UNIDAD : PESOS TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) TIEMPOS DE ESPERA - EXÁMENES - INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS BOX AMBULATORIO FIRMAAFILIADO:FIRMAREPRESENTANTEISAPRE NOMBRE :NOMBRE : RUT :RUT : FECHA :FECHA : TIPO DE BENEFICIARIO COTIZANTECARGAS 0 a menos de 20 años0,600,60El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho preciose determina conforme a suvalor base y la tabla de factores relativos por edad: 20 a menos de 25 años0,900,70 25 a menos de 35 años1,000,70VALOR BASEU.F. 35 a menos de 45 años1,300,90 U.F. 55 a menos de 65 años2,001,40 65 y más años2,402,20El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizaráelvaloroficialquetengalaU.F. elúltimo díadel mesque corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. 45 a menos de 55 años1,401,00VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR N° Días CorridosInicio del Tiempo de Espera IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N° El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100%de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entreel mes precedente a aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive.Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios,como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. 5.000UF(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ .......................o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma decotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentesde cotización de salud. A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. 30 HUELLA DACTILAR AFILIADO - CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA5 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales. - CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD7 4 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS10 14 - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA13-SP1280-20 2 / 4