INDIVIDUALGRUPALFUN Nº TIPO DE PLAN:XFOLIO PORCENTAJE DE BONIFICACIÓN SOBRE VALOR REAL TOPE DE BONIFICACIÓN N° DE VECES EL ARANCEL (6) TOPE MAX. CONTRATO POR BENEFICIARIO (UF) (7) HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA:SALA CUNA DIA CAMA: CUIDADOS INTENSIVOS DIA CAMA:INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTO DERECHO DE PABELLÓN EXÁMENES LABORATORIO EN HOSPITALIZACION IMAGENOLOGIA EN HOSPITALIZACION (RAYOS, ECOTOMOAGRAFIA) IMAGENOLOGIA EN HOSPITALIZACION (RESONANCIA, SCANNER) KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA MEDICAMENTOS (2) MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS VISITA POR MÉDICO TRATANTE VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR PROTESIS / ORTESIS TRASLADOS MÉDICOS CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (13) CONSULTA MÉDICA EXÁMENES LABORATORIO PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS PABELLON AMBULATORIO IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER)5 UF CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA2 UF CONSULTA / TRATAMIENTO PSICOLOGÍA2 UF KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA1,6 veces AC21,6 UF FONOAUDIOLOGIA2,0 veces AC21,5 PROTESIS/ORTESIS (11)1,0 veces AC2Sin Tope ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA (4a y 4b)2,0 veces AC21 ATENCIONES INTEGRALES DE NUTRICIONISTA (5)2,0 veces AC21 PAD DENTALES (10)70%0,9 Veces AC2 PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (14)100%0,72 UF PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (15)100%0,78 UF RADIOTERAPIA90%2,0 veces AC2100 QUIMIOTERAPIA (8)90%2,0 veces AC2100 CIRUGÍA SEPTOPLASTÍA50%1,0 veces AC2 CIRUGÍA BARIATRICA50%1,0 veces AC2 TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD50%1,0 veces AC2100 TERAPIA OCUPACIONAL70%1,6 veces AC21,6 TRASLADOS MÉDICOS80%Sin Tope1,2 OPTICA (MARCOS Y CRISTALES) (9)80%1,6 UF1,6 HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA (3)100%Sin Tope4 ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (H) Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo en los siguientes prestadores:Hospital Clínico U. de Chile. URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (**) OTRAS COBERTURAS Sin Tope 70% Sin Tope Centros Médicos RedSalud (12) 60% Sin Tope Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital de Profesor, Clínica Cordillera, Hospital Parroquial de San Bernardo, Clínica Dávila y Clínica Vespucio. 70% Sin TopeCentros Médicos RedSalud 70%Centros Médicos RedSalud (12) Sin Tope PRESTACIONES(1) OFERTA ÚNICA (*) Habitación Individual (A.2) AMBULATORIA Sin Tope 80% SinTope Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital de Profesor, Clínica Cordillera y Hospital Parroquial de San Bernardo. 70% SinTope Clínica Dávila y Clínica Vespucio. PRESTACIONES RESTRINGIDAS (*)VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina URGENCIA ADULTOCopago Fijo de 1,0 UFCopago Fijo de 2,6 UF URGENCIA PEDIÁTRICACopago Fijo de 0,9 UFCopago Fijo de 1,6 UF URGENCIA MATERNALCopago Fijo de 0,5 UFCopago Fijo de 0,9 UF PRESTADORES DERIVADOS Clínica Redsalud Providencia, Clínica Redsalud Santiago, Clínica Redsalud Vitacura. Sin Tope ATENCIÓN DE URGENCIA (E) Incluye Consulta médica de Urgencia, Exámenes, Imágenes, Procedimientos, pabellón, y Honorarios médicos solo en Clínica Hospital de Profesor, Clínica Cordillera, Hospital Parroquial de San Bernardo, Clínica Dávila y Clínica Vespucio. CONTROL PLUS 09 200 14-CP0902-2014-CP0902-20 1 / 4
TIEMPOS DE ESPERA - EXÁMENES - INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PRECIO DEL PLAN IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N°604 NOMBRE DEL ARANCEL:AC2UNIDAD : PESOS TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES 1) PRESTACIONES a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama. b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior. TIPO DE BENEFICIARIO N° Días CorridosInicio del Tiempo de Espera - CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA9 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales. - CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD14 *PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS ESPECIALIDADES DE:GASTROENTOROLOGÍA, REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA, ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA. 28 9 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS21 21 - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA42 EDADCOTIZANTECARGASEl precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores: 0 a menos de 20 años0,600,60VALOR BASEU.F. 20 a menos de 25 años0,900,70 25 a menos de 35 años1,000,70 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tresmeses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIARU.F. 45 a menos de 55 años1,401,00 55 a menos de 65 años2,001,40El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. 65 y más años 35 a menos de 45 años1,300,90 2,402,20 ARANCEL El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100%de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entreel mes precedente a aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive.Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. UF 2.100(7) A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. 2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS:Son aquellos medicamentos y materiales clínicos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospitalarias. Sólo serán objeto de bonificación, aquellos medicamentos y materiales clínicos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de este ítem los medicamentos y materiales clínicos por tratamiento de cáncer y hospitalización psiquiátrica; dado que en ambos casos se bonificarán en los porcentajes y topes específicos definidos para los ítems Drogas Citotóxicas en Ciclos de Quimioterapia y Hospitalización Psiquiátrica respectivamente. Se excluyen asimismo de la oferta preferente, los medicamentos y materiales clínicos por, tratamiento de infertilidad y fibrosis quística del páncreas, dado que se bonificarán en los porcentajes y topes específicos definidos para la modalidad de libre elección. El tope indicado se aplica por evento/beneficiario.” 3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA:La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la hospitalización, se deben sumar para considerar la aplicación del tope de bonificación por año contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeración sea taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama, medicamentos, exámenes, consultas médicas. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma decotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.14-CP0902-20 2 / 4