PLAN CERRADO NUEVASALUD 100FUN N° 14-NVSD10-21FOLIO TIPO DE PLAN: Porcentaje de Bonificación sobre Valor Real Tope de Bonificación N° de veces el arancel(6)Prestaciones con Copago Fijo (15) Tope Máximo Beneficiario / Año(7) (UF) HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DIA CAMA: CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA: SALA CUNA DIA CAMA: CUIDADOS INTENSIVOS12 UF: DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO,OBSERVACION,AISLAMIENTOClínica RedSalud Santiago DERECHO DE PABELLÓN EXÁMENES LABORATORIO16 UF: IMAGENOLOGIA EN HOSPITALIZACION (RAYOS, ECOTOMOAGRAFIA) IMAGENOLOGIA EN HOSPITALIZACION (RESONANCIA, SCANNER) KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA21 UF:50 MEDICAMENTOS (2)30 MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS VISITA POR MÉDICO TRATANTE VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR PROTESIS / ORTESIS Y ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS100%Sin Tope100 TRASLADOS MÉDICOS (16)80%Sin Tope1,5 AMBULATORIA CONSULTA MEDICA DE TELEMEDICINA EN ESPECIALIDADES*** (12)0,15 CONSULTA MÉDICA TITULAR0,15 CONSULTA ESPECIALIDADES (B)0,20 EXÁMENES LABORATORIO IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFÍA) IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER)10 PAD DENTALES (10)0,9 UF HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS PABELLON AMBULATORIO PROCEDIMIENTOS CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRÍA CONSULTA / TRATAMIENTO PSICOLOGÍA KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA RADIOTERAPIA100 QUIMIOTERAPIA (8)100 PROTESIS/ORTESIS (11)5,0 ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA (4a y 4b)1,2 CONSULTA Y ATENCIÓN INTEGRAL NUTRICIONISTA (5)1,2 PAD CLÍNICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD) (13)0,72 UF PAD MAL NUTRICIÓN INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD) (14)0,78 UF CIRUGÍA BARIATRICA CIRUGÍA SEPTOPLASTÍA TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD TERAPIA OCUPACIONAL60%Sin Tope MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9)70%1 HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA (3)70%5 BOX AMBULATORIO60%Sin Tope TRASLADOS MÉDICOS (16)80%1,5 Centros Médicos RedSalud (**) (17)Sin Tope 60%Sin Tope: Centros Médicos RedSalud(17) Sin Tope Sin Tope Sin Tope 70% 60% 100%Sin Tope PRESTADORES DERIVADOS Clínica Redsalud Providencia, Clínica Redsalud Santiago, Clínica Redsalud Vitacura. (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) La atención ambulatoria se realizará exclusivamente en los Centros Médicos Redsalud indicados en el sitio web www.consalud.cl. (***) En Notas explicativas del plan se individualizan las especialidades de telemedicina. (****) La complejidad está definida por la realización de ciertas prestaciones de salud del grupo de Imagenología (40), específicamente de los subgrupos Tomografía Computarizada (403), Ultrasonografía (403), Resonancias Magnéticas (405), Suturas (15-02 y 16-02), procedimeintos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital. Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y honorarios médicos solo enlas siguientes Clínicas: Clínica RedSalud Providencia, Clínica Redsalud Santiago.EnClínicaRedSalud Providencia soloaurgenciaadultonormalycompleja. ATENCIÓN INTEGRAL DE URGENCIA (D) (E) URGENCIA MATERNAL URGENCIA PEDIÁTRICA URGENCIA ADULTO Copago Fijo de 0,9 UFCopago Fijo de 1,6 UF Copago Fijo de 0,5 UFCopago Fijo de 0,9 UF URGENCIA NORMALURGENCIA COMPLEJA (****) Copago Fijo de 1,0 UFCopago Fijo de 2,4 UF PRESTACIONES RESTRINGIDAS 25%DE LA COBERTURA GENERAL DEL PLANSin Tope OTRAS COBERTURAS ATENCIÓN DE URGENCIA Sin Tope (Médicos en centros médicos RedSalud staff del plan) Habitación Individual (A) Sin Tope Sin Tope DESDE: Para Prestaciones Señaladas en la Letra M 50%Sin Tope: Clínica RedSalud Vitacura Clínica RedSalud Providencia Clínica RedSalud Santiago Clínica RedSalud Vitacura (Médicos en centros médicos RedSalud staff del plan) Clínica RedSalud Providencia 60%Sin Tope: PRESTACIONES(1) OFERTA ÚNICA (*) IndividualXGrupal14-NVSD10-21 2 / 6
PRECIO DEL PLAN EDAD D) E) F) G)604 H) ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL:AC2UNIDAD : PESOS CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)XX CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) TIEMPOS DE ESPERA - EXÁMENES - INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS BOX AMBULATORIO FIRMA AFILIADO:FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE NOMBRE :NOMBRE : RUT :RUT : FECHA :FECHA : HUELLA DACTILAR AFILIADO TIPO DE BENEFICIARIO COTIZANTECARGASEl precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por edad:0 a menos de 20 años0,600,60 20 a menos de 25 años0,900,70 25 a menos de 35 años1,000,70VALOR BASEU.F. 35 a menos de 45 años1,300,90 U.F. 55 a menos de 65 años2,001,40 65 y más años2,402,20El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. 45 a menos de 55 años1,401,00VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N° El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el mes precedente a aquél en que se efectuó el último reajuste y el mes ante precedente a aquél en que se aplique el último reajuste, ambos inclusive.Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios,como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. 2.100 UF(7) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tresmeses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ……... personas. TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el formulario pertinente que la isapre dispondrá en sus sucursales. - CONSULTAS MÉDICAS EN ESPECIALIDAD14 *PARA CONSULTAS MÉDICAS EN LAS ESPECIALIDADES DE:GASTROENTOROLOGÍA, REUMATOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA, ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA. 28 9 - PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS21 21 - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGÍA -NEUROCIRUGÍA42 - CONSULTAS MÉDICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA9 N° Días CorridosInicio del Tiempo de Espera 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no podrá ser inferior a $ ....................... o al menos, deberá llegar a un 85% de dicha suma. 4) Que el plan o planes de salud contratados se deberán financiar en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento al cuociente entre la suma decotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones deSalud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.14-NVSD10-21 3 / 6