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Plan CerradoCódigo 14-RSCF500-17

RED SALUD CONTROLADA FULL 500

Puntuación del plan
No analizado

Plan no comercializable.

Desde

$84.657/mes

2,05 UF
FUN Nº
FOLIO
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL GRUPAL
PRESTACIONES (1) PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE VALOR REAL
TOPE DE BONIFICACION
N° DE VECES EL
ARANCEL
MAXIMO DE BONIFICACION
PARA DETERMINADAS
PRESTACIONES (6)
COPAGO FIJO (5)
1,5 Veces AC2
2,0 Veces AC2
1,0 Veces AC2
2,0 Veces AC2
2,0 Veces AC2
0,9 Veces AC2
2,0 Veces AC2
90%
80%
100%
2,0 Veces AC2
0,8 UF
SIN TOPE
100 UF
1,2 UF
4 UF
OFERTA CERRADA
Clínica Tabancura
Clínica Dávila
Clínica Vespucio
Clínica Bicentenario
Clínica Avansalud
Hosp. Clínico U. de Chile
Clínica Quilín
Hosp. del Profesor
Hosp.Parroquial San Bernardo
Clínica Juan Pablo II
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
DÍA CAMA : CIRUGIA,PEDIATRIA,GINECO-OBSTETRICIA,MEDICINA
DÍA CAMA : CUIDADOS INTENSIVOS
DÍA CAMA : INCUBADORA, INTERMEDIO, OBSERVACIÓN
DERECHO DE PABELLÓN
EXAMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA)
IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER)
KINESIOLOGIA
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS (12)
MATERIALES CLINICOS HOSPITALARIOS
QUIMIOTERÁPIA (11)
PROCEDIMIENTOS
HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS
VISITA POR MÉDICO TRATANTE
VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR
PROTESIS / ORTESIS
TRASLADOS MÉDICOS (7)
AMBULATORIA
CONSULTA MÉDICA
EXAMENES DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
HONORARIOS MEDICO QUIRURGICOS AMBULATORIOS
PABELLON AMBULATORIO
IMAGENOLOGÍA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA)
IMAGENOLOGÍA (RESONANCIA, SCANNER)
CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA
CONSULTA / TRATAMIENTO PSICOLOGIA
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
FONOAUDIOLOGÍA
PROTESIS / ORTESIS
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA A DOMICILIO (3)
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERÍA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR (4)
PRESTACIONES DENTALES (PAD) (10)
QUIMIOTERÁPIA (11)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
CiRUGIA RINOPLASTICA
CIRUGIA BARIATRICA
TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD
OTRAS COBERTURAS
DROGAS CITOTOXICAS EN CICLOS DE QUIMIOTERAPIA
MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (8)
HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA (2)
ATENCION INTEGRAL DE URGENCIA
(D) (Ñ)
Incluye consulta médica de urgencia, insumos, medicamentos, imagenología, exámenes, procedimientos y
honorarios médicos solo en las siguientes Clínicas: Tabancura, Dávila, Vespucio, Bicentenario y Hosp. Cl. U. de
Chile. En Clínica Avansalud se puede acceder solo a urgencia adulto normal y compleja.
URGENCIA NORMAL URGENCIA COMPLEJA (*)
URGENCIA ADULTO
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
Copago Fijo de 1,8 UF
Copago Fijo de 1,5 UF
Copago Fijo de 1,0 UF
Copago Fijo de 4,7 UF
Copago Fijo de 2,9 UF
Copago Fijo de 1,8 UF
(*) La complejidad está definida por la realización de exámenes de imagenología de los subgrupos 03, TAC, 04 ( a excepción de los códigos 0404002, 0404005 y
0404006 para urgencias de maternidad) ultrasonografía y subgrupo 05 resonancias y procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y aquellas
atenciones a pacientes que ingresen en riesgo vital.
6 UF
POR EVENTO
(Para prestaciones
señaladas en
la letra N)
(Hab. Individual) (A.2)
90 % SIN TOPE
POR EVENTO
(Para otras prestaciones)
(Modalidad
Institucional) (A.1)
X
PLAN RED SALUD CONTROLADA FULL 500
14-RSCF500-17
PRESTADORES DERIVADOS AVANSALUD, CLÍNICA BICENTENARIO, CLÍNICA TABANCURA
1,5 UF
1,5 UF
SIN TOPE
1,0 UF
1,0 UF
SIN TOPE
100 UF
1,0 Veces AC2
1,0 Veces AC2
1,0 Veces AC2
SIN TOPE
70%
Megasalud
Integramédica
90%
50%
50%
50%
SIN TOPE
SIN TOPE
100 UF
80%
Megasalud
Integramédica
5,0 UF
2,0 UF
2,0 UF
SIN TOPE14-RSCF500-17
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NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES
1 ) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama.
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior.
c ) Medicamentos Hospitalarios: Son aquellos medicamentos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospitalarias. Sólo serán objeto de
bonificación, aquellos medicamentos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Para calcular la bonificación, el valor del
arancel estará directamente relacionado con el nivel del pabellón asociado a la prestación principal otorgada al paciente. Se excluyen medicamentos y
materiales clínicos por tratamiento de cáncer.
2 ) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban
durante la hospitalización, se deben sumar en un año de beneficios para considerar la aplicación del tope de bonificación. A modo de ejemplo y sin que
esta enumeración sea taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama, medicamen-
tos, exámenes, consultas médicas. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado
al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada. Los prestadores
hospitalarios serán exclusivamente los definidos en la Letra A.1) de las Condiciones y Caracteristicas del Plan Cerrado. En estos establecimientos
asistenciales los afiliados obtendrán, a lo menos, las prestaciones contenidas en el Arancel del Fondo Nacional de Salud en la modalidad libre elección,
que se establece en el artículo 31 de la Ley N° 19.966.
A ) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)
A ) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.
CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)
1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres
meses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no sea inferior a $ .............................
o al menos, alcance un 85% de dicha suma.
4) Que el plan de salud contratado se financie en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento el cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas
de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de
Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes
de cotización de salud.
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
U.F. 2.100 (6)
NOMBRE DEL ARANCEL: AC2 UNIDAD : PESOS
ARANCEL
El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC)
entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.
PRECIO DEL PLAN
VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
VALOR BASE
El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se
determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad:
U.F.
U.F.
TIEMPOS DE ESPERA
- CONSULTAS MEDICAS EN ATENCION PRIMARIA
- CONSULTAS MEDICAS EN ESPECIALIDAD
- EXAMENES
- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
- INTERVENCIONES QUIRURGICAS
- HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA -NEUROCIRUGÍA
Nº Días Corridos Inicio del Tiempo de Espera
5
7
4
10
14
30
Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el
beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilización del Tiempo
de Espera en nuestras oficinas.
El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el
valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de
la remuneración del cotizante.
TIPO DE BENEFICIARIO
EDAD COTIZANTE CARGAS
HOMBRE MUJER MUJERHOMBRE
0 a menos de 2 años
2 a menos de 5 años
5 a menos de 10 años
10 a menos de 15 años
15 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
25 a menos de 30 años
30 a menos de 35 años
35 a menos de 40 años
40 a menos de 45 años
45 a menos de 50 años
50 a menos de 55 años
55 a menos de 60 años
60 a menos de 65 años
65 a menos de 70 años
70 a menos de 75 años
75 a menos de 80 años
80 y más años
1,80
0,80
0,80
0,80
1,30
2,17
2,50
2,78
2,60
2,45
2,70
2,99
3,34
3,70
3,70
4,00
4,30
4,80
1,80
0,80
0,60
0,60
0,60
0,60
0,70
1,00
1,05
1,26
1,30
1,75
1,90
2,60
3,70
4,00
4,50
5,00
1,80
0,80
0,60
0,60
0,75
1,00
1,40
1,60
1,60
1,60
1,75
2,10
2,20
2,70
3,70
4,00
4,30
4,80
1,80
0,80
0,70
0,70
0,70
0,70
0,90
1,00
1,05
1,26
1,40
1,75
2,22
2,70
3,70
4,00
4,50
5,00
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES N° 59214-RSCF500-17
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