¿QUÉ ES UN PLAN LIBRE ELECCIÓN? Planes que permiten acceder a atención médicaLIBRE ELECCIÓN.El Cliente elige las Clínicas y Centros Médicos donde se atenderá. ¿QUÉ CUBREMI PLAN? ¿QUÉ NO CUBREMI PLAN? Prestaciones ambulatorias y hospitalarias aranceladas en Fonasa, realizadas por el staff de médicos en convenio con Consalud y qué exige la Superintendencia de Salud. Cirugías de embellecimiento, insumos que no forman parte de la intervención en si, como por ejemplo: mascarillas, delantales, pañales, entre otros. Recuerda que tu plan queda activado y puedes acceder a todos los beneficios al mes subsiguiente de haber contratado tu plan de salud. Definición de arancel (AC2): Cobertura ambulatoria Cobertura hospitalaria Arancel Consalud, es una lista valorizada de prestaciones cubierta por tu plan de salud. El arancel lo puedes revisar en tu Sucursal Virtual en la pestaña CONSULTA ARANCELES. Corresponden a todas las atenciones que se realizan en los prestadores en los cuales el cliente eligió atenderse, y que no requieren día cama. La Cobertura Hospitalaria incluye la estadía del paciente en cualquiera de las clínicas u hospitales en las que el cliente eligió atenderse. BENEFICIOS GRATUITOS COMPLEMENTOS CONSALUD Son Beneficios sin costo, adicionales a la cobertura de tu plan, por ejemplo:BONOS COSTO CERO, BENEFICIOS DENTALES, DESCUENTO EN SALCOBRAND, REEMBOLSO RUNNING. Conoce el detalle de todos los beneficios gratuitos en consalud.cl o ingresando a tu Sucursal Virtual. Son seguros que puedes contratar por un monto adicional al plan de salud. Algunos de ellos son: DENTAL, SEGURO DE CESANTÍA, ASISTENCIA EN VIAJE, ETC.Puedes contratarlos en nuestras sucursales y algunos de ellos pueden ser contratados directamente a través de tu Sucursal Virtual en consalud.cl Es el monto máximo anual a cubrir sobre una atención de salud. Cuando vayas a usar tu plan, llámanos a nuestro Contact Center 600 500 9000 y te entregaremos toda la orientación que necesitas. Es el monto máximo a cubrir sobre una atención de salud cada vez que se requiera. USODEL PLANTOPEDE BONIFICACIÓN TOPE MÁXIMO AÑO POR BENEFICIARIO Recibe la orientación que necesitas a través de ejecutivas especializadas que te asesorarán para entregarte la mejor alternativa para tu cirugía programada. Además conoce nuestro servicio prepaga tu cirugía que te permite conocer el valor final de tu cuenta antes de tu cirugía. A través de nuestro Contact Center 600 500 9000 y en tu Sucursal Virtual Consalud.cl, te entregamos la opción más conveniente para tus atenciones ambulatorias. Además en tu Sucursal Virtual y APP Consalud te damos los mejores copagos para tus atenciones médicas. ORIENTACIÓNHOSPITALARIAORIENTACIÓNAMBULATORIA15-PPEL13C-17 1 / 4
DIA CAMA: CIRUGÍA, PEDIATRÍA, GINECO-OBSTETRICIA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS DIA CAMA CUIDADOS INTERMEDIOS y OBSERVACION DERECHO DE PABELLON EXAMENES LABORATORIO IMAGENOLOGIA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA) IMAGENOLOGIA (RESONANCIA, SCANNER) KINESIOLOGIA MEDICAMENTOS (2) MATERIALES E INSUMOS CLINICOS (2) QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS VISITA POR MEDICO TRATANTE VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR PROTESIS / ORTESIS TRASLADOS MÉDICOS CONSULTA MEDICA EXAMENES LABORATORIO IMAGENOLOGIA (RAYOS, ECOTOMOGRAFIA) IMAGENOLOGIA (RESONANCIA, SCANNER) KINESIOLOGIA PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS BOX AMBULATORIO PABELLON AMBULATORIO FONOAUDIOLOGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA (8) PROTESIS / ORTESIS ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA Y NUTRICIONISTA (4a-b) (5) PRESTACIONES DENTALES (PAD) (11) HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIAY/O PSICOLOGIA HOSPITALIZACIÓN POR PARTO CIRUGÍA BARIATRICA, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD, LASIK Y RINOPLASTIA COBERTURA EN LIBRE ELECCIONPRESTACIONES FUN Nº FOLIO TIPO DE PLAN:INDIVIDUALGRUPAL PORCENTAJE DE BONIFICACION SOBRE VALOR REAL (1) HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA AMBULATORIAS PRESTACIONES RESTRINGIDAS 100% SIN TOPE (7) MAXIMO DE BONIFICACIÓN PARA DETERMINADAS PRESTACIONES (U.F.) SIN TOPE SIN TOPE MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9) MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA 25 % DE LA COBERTURA GENERAL DEL PLAN 100 6,5 3,0 1,5 UF 1,6 UF X (*) La forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas y Definiciones contenidas en las páginas siguientes. 90% 70%0,9 veces AC1 1,3 veces AC1 4,6 150 50 Sin Tope 12 UF 1,6 veces AC1 Sin Tope 1,6 veces AC1 1,7 veces AC1 1,7 veces AC1 1,5 veces AC1 Sin Tope Sin Tope 6,0 veces AC1 2,2 veces AC1 3,5 veces AC1 0,6 UF 0,6 UF 1,0 veces AC1 0,9 veces AC1 0,6 UF 5,0 veces AC1 4,0 veces AC1 4,0 veces AC1 2,2 veces AC1 1,4 veces AC1 2,5 veces AC1 1,2 veces AC1 3,2 veces AC1 1,5 veces AC1 1,4 veces AC1 6,0 veces AC1 1,0 veces AC1 0,9 veces AC1 0,9 UF TOPE DE BONIFICACION (6) 90 1,0 4,5 PLAN PREMIUM LIBRE ELECCIÓN 13C15-PPEL13C-17 PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE 4,5 SIN TOPE OTRAS COBERTURAS 80%0,81 UF 1,0 UF15-PPEL13C-17 2 / 4
ARANCEL NOMBRE DEL ARANCEL: AC1UNIDAD : PESOS El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC) entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste. Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente. TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA) 1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio. 2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas. 3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no sea inferior a $ ................... o al menos, alcance un 85% de dicha suma. 4) Que el plan de salud contratado se financie en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento el cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores. 5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período. NOTA:En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes de cotización de salud. A)Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD. B)Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial. CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA) NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES A)Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa. B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR ELAFILIADO PARAINGRESARY MANTENERSE EN ELPLAN GRUPAL(CUANDO CORRESPONDA) U.F. 5.000(7) 1)PRESTACIONES a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama. b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior. 2)MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS:Son aquellos medicamentos y materiales clínicos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospitalarias. Sólo serán objeto de bonificación, aquellos medicamentos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de éste ítem los medicamentos y materiales clínicos por tratamiento de cáncer y hospitalización psiquiátrica; dado que en ambos casos se bonificarán en los porcentajes y topes específicos definidos para los ítems de Quimioterapia y Hospitalización Psiquiátrica respectivamente. 3)HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA:La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la hospitalización, se deben sumar para considerar la aplicación del tope de bonificación por año contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeración sea taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama, medicamentos, exámenes, consultas médicas. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada. 4) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO:Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando sean mayores de 55 años, o mayores de 15 años que se encuentren postrados o en estado terminal. 5) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR:Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando sean mayores de 55 años. PRECIO DEL PLAN El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes que corresponde descontar la cotización de la remuneración del cotizante. VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR VALOR BASE El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho precio se determina conforme a suvalor base y la tabla de factores relativos por sexo y edad: U.F. U.F. TIPO DE BENEFICIARIO EDADCOTIZANTECARGAS HOMBREMUJERHOMBRE 1,80 0,80 0,80 0,80 1,30 2,17 2,50 2,78 2,60 2,45 2,70 2,99 3,34 3,70 3,70 4,00 4,30 4,80 1,80 0,80 0,60 0,60 0,60 0,60 0,70 1,00 1,05 1,26 1,30 1,75 1,90 2,60 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,70 0,70 0,70 0,70 0,90 1,00 1,05 1,26 1,40 1,75 2,22 2,70 3,70 4,00 4,50 5,00 1,80 0,80 0,60 0,60 0,75 1,00 1,40 1,60 1,60 1,60 1,75 2,10 2,20 2,70 3,70 4,00 4,30 4,80 MUJER 0 a menos de 2 años 2 a menos de 5 años 5 a menos de 10 años 10 a menos de 15 años 15 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 25 a menos de 30 años 30 a menos de 35 años 35 a menos de 40 años 40 a menos de 45 años 45 a menos de 50 años 50 a menos de 55 años 55 a menos de 60 años 60 a menos de 65 años 65 a menos de 70 años 70 a menos de 75 años 75 a menos de 80 años 80 y más añosIDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORESN°592 TIEMPOS DE ESPERA INTERVENCIONES QUIRURGICAS HOSPITALIZACIONESENOTORRINO-OFTALMOLOGIA- NEUROCIRUGÍA Nº Días CorridosInicio del Tiempo de Espera 14 30 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilización del Tiempo de Espera en nuestras oficinas.15-PPEL13C-17 3 / 4