En, adede, entre el afiliado Don (ña)Domiciliado (a) en Profesión u oficioCédula Nacional de Identidad Nºy la ISAPRE CONSALUD S.A.,representada por don Marcelo Dutilh Labbé, Gerente General, cédula nacional de identidad N° 7.743.448-8, ambos con domicilio en Pedro Fontova N° 6650, comuna de Huechuraba de la ciudad de Santiago, en adelante también denominada «la Isapre» o «CONSALUD», se ha convenido en el siguiente Contrato de Salud Previsional. El presente Contrato de Salud Previsional se celebra en conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 18.933, y sus modificaciones. El Contrato de Salud está constituido por los siguientes documentos: a)Condiciones Generales. b)Plan de Salud. c)Declaración de Salud. d)Formulario Unico de Notificación. (F.U.N.) e)Arancel o Catálogo Valorizado de Prestaciones. Los mencionados documentos serán firmados por el afiliado y la Isapre, a excepción del Arancel, que sólo será firmado por CONSALUD. Esta institución de salud tiene en sus oficinas de atención de público, ejemplares del referido Arancel para consulta exclusiva de los afiliados y beneficiarios del Plan. C O N T R A T OD ES A L U DP R E V I S I O N A L FUN Nº FOLIO TITULO PRIMERO:DISPOSICIONES GENERALES. TITULO SEGUNDO:PLAN DE SALUD. TIEMPOS DE ESPERA - INTERVENCIONES QUIRURGICAS - HOSPITALIZACIONES EN OTORRINO - OFTALMOLOGIA -NEUROCIRUGÍA Nº Días CorridosInicio del Tiempo de Espera 14 30 Los tiempos de espera definidos, se cuentan a partir de la fecha en que el beneficiario suscriba el documento de Solicitud de Contabilización del Tiempo de Espera en nuestras oficinas. OFERTA PREFERENTECOBERTURA EN LIBRE ELECCION PRESTACIONESPORCENTAJE DE BONIFICACION SOBRE VALOR REAL MAXIMO DE BONIFICACION PARA DETERMINA- DAS PRESTA- CIONES (U.F.) TIPO DE PLAN:INDIVIDUALGRUPAL 90% PORCENTAJE DE BONIFICACION SOBRE VALOR REAL (A) (1) (6)(7) TOPE DE BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION (6) 4,0 6,0 3,0 3,5 3,0 1,3 0,7 Copago Fijo $1.800 Centros Megasalud Santiago Copago Fijo $2.100 Centros Megasalud Santiago 120 1,1 90% H O S P I T A L A R I A S A M B U L A T O R I A S O T R A S DIA CAMA: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA DIA CAMA: SALA CUNA DIA CAMA : UTI PABELLON DIA CAMA: INCUBADORA, INTERMEDIO, AISLAMIENTO IMAGENOLOGIA PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGIA EXAMENES LABORATORIO INTERCONSULTA CONSULTA MEDICA EN HOSPITALIZACION HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA(3) MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS(2) EXAMENES LABORATORIO IMAGENOLOGIA CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES BASICAS(9) CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES(10) CONSULTA MEDICA DE URGENCIA Y DOMICILIARIA PROCEDIMIENTOS KINESIOLOGIA PABELLON HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS DIA CAMA OBSERVACION CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA FONOAUDIOLOGIA DROGAS CITOTOXICAS EN CICLOS DE QUIMIOTERAPIA(8) TRASLADOS PROTESIS / ORTESIS ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO(4) ATENCIONES INTEGRALES ENFERMERIA CENTRO ADULTO MAYOR(5) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS(11) ATENCIONES DE URGENCIA(D) y (E)Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Clínica Indisa. 70% Sin Tope Centros Megasalud Santiago 5,3 UF 2,0 UF 10,8 UF 4,3 veces AC1 1,2 veces AC1 1,7 veces AC1 2,3 veces AC1 1,3 veces AC1 2,5 veces AC1 0,65 UF 0,65 UF 3,2 veces AC1 1,1 veces AC1 40 UF 1,9 veces AC1 1,4 veces AC1 0,65 UF 0,65 UF 0,65 UF 1,7 veces AC1 1,0 veces AC1 4,3 veces AC1 3,2 veces AC1 0,7 veces AC1 1,5 veces AC1 1,1 veces AC1 1,2 veces AC1 1,0 veces AC1 1,0 veces AC1 0,9 veces AC1 0,9 veces AC1 0,9 UF 90% Sin Tope Clínica Avansalud Providencia (Médicos Staff y Megasalud, Habitación Individual) Clínica Avansalud Vespucio (Médicos Staff y Megasalud, Habitación Individual) Hospital del Profesor (Médicos Staff, Habitación Individual) Clínica Central Clínica Sierra Bella (Sólo Médicos Megasalud, Habitación Individual) Clínica Dávila Clínica Indisa Clínica Universidad de Chile Quilín Hospital Doctor Luis Tisné B. (Sólo Médicos Staff, Habitación Doble) 70% 70% 60 PORCENTAJE DE BONIFICACION SOBRE VALOR REAL(6) TOPE DE BONIFICACION 70% Sin Tope (Sólo Médicos Staff, Habitación Doble) Clínica Tabancura Copagos Fijos de: $8.050 Clínica Dávila y $5.300 Clínica Indisa. PLAN DE SALUD ARAUCARIA 200 - CONSALUD59-AR1059-AR10 1 / 3