En, adede, entre el afiliado Don (ña)Domiciliado (a) en Profesión u oficioCédula Nacional de Identidad Nºy la ISAPRE CONSALUD S.A., representada por don Marcelo Dutilh Labbé, Gerente General, cédula nacional de identidad N° 7.743.448-8, ambos con domicilio en Pedro Fontova N° 6650, comuna de Huechuraba de la ciudad de Santiago, en adelante también denominada «la Isapre» o «CONSALUD», se ha convenido en el siguiente Contrato de Salud Previsional. El presente Contrato de Salud Previsional se celebra en conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 18.933, y sus modificaciones. El Contrato de Salud está constituido por los siguientes documentos: a)Condiciones Generales. b)Plan de Salud. c)Declaración de Salud. d)Formulario Unico de Notificación. (F.U.N.) e)Arancel o Catálogo Valorizado de Prestaciones. Los mencionados documentos serán firmados por el afiliado y la Isapre, a excepción del Arancel, que sólo será firmado por CONSALUD. Esta institución de salud tiene en sus oficinas de atención de público, ejemplares del referido Arancel para consulta exclusiva de los afiliados y beneficiarios del Plan. C O N T R A T OD ES A L U DP R E V I S I O N A L DIA CAMA DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS OCORONARIOS DIA CAMA CUIDADOS INTERMEDIOS DERECHODEPABELLON EXAMENES LABORATORIO IMAGENOLOGIA KINESIOLOGIA MEDICAMENTOS (2) MATERIALES EINSUMOS CLÍNICOS (2) QUIMIOTERAPIA (8) PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS VISITA PORMÉDICOTRATANTE VISITA PORMÉDICOINTERCONSULTOR PRÓTESIS, ÓRTESIS Y ELEMENTOS DEOSTEOSÍNTESIS TRASLADOS MÉDICOS CONSULTA MEDICA EXAMENES LABORATORIO IMAGENOLOGIA KINESIOLOGIA PROCEDIMIENTOS HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS BOX AMBULATORIO PABELLONAMBULATORIO FONOAUDIOLOGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA(8) PROTESIS / ORTESIS ATENCIONINTEGRAL DEENFERMERIA Y NUTRICIONISTA(4 a-b) ( 5 ) HOSPITALIZACIÓNPSIQUIATRICA (3) CONSULTA / TRATAMIENTOPSIQUIATRIA Y/OPSICOLOGIA COBERTURA EN LIBRE ELECCION PRESTACIONES FUN Nº FOLIO TITULO PRIMERO:DISPOSICIONES GENERALES. TITULO SEGUNDO:PLAN DE SALUD. TIPO DE PLAN:INDIVIDUALGRUPAL PORCENTAJE DE BONIFICACION SOBRE VALOR REAL (1) (6) (7)TOPE DE BONIFICACION HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA TOPEMAXIMOAÑO CONTRATOPOR BENEFICIARIO (U.F.) AMBULATORIAS PRESTACIONES RESTRINGIDAS OTRAS COBERTURAS 90% 70% 70% 80% 70% 90% 70% PLAN DE SALUD ALERCE 150-CONSALUD92-PR05 - ( LIBRE ELECCIÓN) 30 2,0 6 36 3,0 3,5 3,5 0,7 73 30 80% 4,0 UF 11,0 UF 1,1 veces AC1 3,9 veces AC1 1,8 veces AC1 1,5 veces AC1 1,5 veces AC1 35 UF 17 UF 1,8 veces AC1 2,3 veces AC1 3,0 veces AC1 0,8 UF 0,8 UF 1,1 veces AC1 1,1 veces AC1 0,8 UF 1,1 veces AC1 1,1 veces AC1 1,1 veces AC1 1,7 veces AC1 3,0 veces AC1 0,4 veces AC1 3,9 veces AC1 0,9 veces AC1 1,7 veces AC1 1,8 veces AC1 1,1 veces AC1 0,6 veces AC1 0,6 veces AC1 1,0 veces AC1