PreferenteCódigo 1ALE720013
ALEMANA 7200
- Puntuación del plan
- 5,5
Plan no comercializable.
Desde
$209.527/mes
% Tope %
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
4.61 VA
2.40 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.90 UF
1.13 UF
Histopatología 1.98 VA
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2.80 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.80 VA 9.24 UF
4.98 VA 6.48 UF
4.61 VA
4.22 UF 12.65 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
1.80 VA 0.72 UF
2.40 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
1.20 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
70
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
80
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Traslados médicos
Cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
40 1.00 VA
30 días
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
Copago Fijo
Tope Máximo
año contrato por
beneficiario
Tope Máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)
Sólo cobertura Libre Elección
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
www.cruzblanca.cl
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día cama Cuidados Intermedios
7 días 15 días
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
70
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sin Tope
Óptica (1.g)
Clínica Santa María
Kinesiterapia
NACIONAL
Sin Tope
Bonificación
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 80
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Prótesis y Ortesis
Cobertura Internacional (1.k)
80
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tiempos de Espera:
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Exámenes
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos
de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f), PET CT.
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Psiquiatría
Traslados (1.h)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Consulta Médica (**)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Santa María / Clínica Avansalud Providencia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
1ALE720013
Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
90
Sin Tope
Libre Elección
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURAS RESTRINGIDAS (1.a.1).
ALEMANA 7200
Laboratorio
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
Histopatología 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
4.61 VA
2.40 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.90 UF
1.13 UF
Histopatología 1.98 VA
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2.80 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.80 VA 9.24 UF
4.98 VA 6.48 UF
4.61 VA
4.22 UF 12.65 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
1.80 VA 0.72 UF
2.40 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
1.20 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
70
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
80
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Traslados médicos
Cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
40 1.00 VA
30 días
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
Copago Fijo
Tope Máximo
año contrato por
beneficiario
Tope Máximo año
contrato por beneficiario
(2.b)
Sólo cobertura Libre Elección
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
www.cruzblanca.cl
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día cama Cuidados Intermedios
7 días 15 días
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
70
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sin Tope
Óptica (1.g)
Clínica Santa María
Kinesiterapia
NACIONAL
Sin Tope
Bonificación
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 80
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Prótesis y Ortesis
Cobertura Internacional (1.k)
80
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tiempos de Espera:
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Exámenes
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos
de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f), PET CT.
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Psiquiatría
Traslados (1.h)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Consulta Médica (**)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Santa María / Clínica Avansalud Providencia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
1ALE720013
Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
90
Sin Tope
Libre Elección
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURAS RESTRINGIDAS (1.a.1).
ALEMANA 7200
Laboratorio
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
$
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas
dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : ALEMANA 7200
Tope General por Beneficiario (2.b)
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner);
ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos,
DPA= Derecho de pabellón.
Nombre Arancel (5.a) Isapre Cruz Blanca -31
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios
del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho
índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre
de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la
cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los
gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
Contratante
1ALE720013CODIGO DE PLAN :
UF 5000
NOTAS EXPLICATIVAS
Unidad
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Cargas
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4
horas o más.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
Huella Dactilar
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.1.2) Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones
Ambulatorias y hospitalarias del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma
cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo
corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs,
RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente
hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con
el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
$
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas
dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : ALEMANA 7200
Tope General por Beneficiario (2.b)
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner);
ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos,
DPA= Derecho de pabellón.
Nombre Arancel (5.a) Isapre Cruz Blanca -31
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios
del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho
índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre
de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la
cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los
gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
Contratante
1ALE720013CODIGO DE PLAN :
UF 5000
NOTAS EXPLICATIVAS
Unidad
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Cargas
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4
horas o más.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
Huella Dactilar
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.1.2) Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones
Ambulatorias y hospitalarias del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma
cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo
corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs,
RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente
hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con
el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.