Preferente
1ALE720120
ALEMANA 7200
Puntuación del plan 6,2
Plan no comercializable
GRUPAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
80.00 UF 100.00 UF
2.00 VA 3.00 VA 5 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 4.00 VA
Box ambulatorio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.00 VA
Procedimientos (c) 2.80 VA
1.44 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
70
Sin Tope
Consulta -
Examenes de
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
ALEMANA 7200
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
1ALE720120 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Alemana
(k)
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Tope Bonificación
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las
Condes 50% Clínica
Las Nieves
SIN TOPE 90
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
Año/Benef/UF
Prótesis y Ortesis
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
7 días
70
Sin Tope
Kinesiterapia
Consulta Médica (*)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Exámenes
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Fonoaudiologia
15 días
Óptica (g)
80
Atenciones de Urgencia
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Prestador Derivado
Día Cama Psiquiatría (d)
Kinesiterapia
Tiempos de Espera:
www.cruzblanca.cl
30 días
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Clínica Santa
María
Clínica Alemana
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
80.00 UF 100.00 UF
2.00 VA 3.00 VA 5 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 4.00 VA
Box ambulatorio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.00 VA
Procedimientos (c) 2.80 VA
1.44 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
70
Sin Tope
Consulta -
Examenes de
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
ALEMANA 7200
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
1ALE720120 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Alemana
(k)
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Tope Bonificación
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las
Condes 50% Clínica
Las Nieves
SIN TOPE 90
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
Año/Benef/UF
Prótesis y Ortesis
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
7 días
70
Sin Tope
Kinesiterapia
Consulta Médica (*)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Exámenes
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Fonoaudiologia
15 días
Óptica (g)
80
Atenciones de Urgencia
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Prestador Derivado
Día Cama Psiquiatría (d)
Kinesiterapia
Tiempos de Espera:
www.cruzblanca.cl
30 días
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Clínica Santa
María
Clínica Alemana
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección,
tendrá un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
Edad (Años) Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del
DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a
la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
CODIGO DE PLAN :
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario k)
Nombre Arancel Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALE720120 NOMBRE : ALEMANA 7200
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección,
tendrá un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
Edad (Años) Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del
DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a
la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
CODIGO DE PLAN :
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario k)
Nombre Arancel Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALE720120 NOMBRE : ALEMANA 7200
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.