Preferente
1ALE720509
ALEMANA 7200
Puntuación del plan 6,3
Plan no comercializable
GRUPAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
80.00 UF 100.00 UF
2.00 VA 3.00 VA 5 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
PRES
TACIO 0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
Rayos - TAC - ECO 1.80 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (h) 4.00 VA
Día Cama (h) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (h) 2.00 VA
Procedimientos (c) 2.80 VA
RNM 1.44 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
OTRA
S 2.00 VA 0.80 UF
3.00 VA
3.02 VA
3.33 UF 10.00 UF
70
Consulta -
Examenes de
Tiemp
os de Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
30 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
RNM
Óptica (f)
80
70
Atenciones de Urgencia
Consulta Médica (*)
Fonoaudiologia
Medicamentos Ambulatorios (i)
15 días
Clínica Santa
María
Clínica Alemana
7 días
70
Sin Tope
Kinesiterapia
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Prestador Derivado
Exámenes
Año/Benef/UF
Prótesis y Ortesis
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Traslados (g)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (e)
Día Cama Psiquiatría (d)
Kinesiterapia
Consulta Médica
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las Condes
50% Clínica Las Nieves
SIN TOPE 90
(j)
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Tope Bonificación
NACIONAL
1ALE720509 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Alemana
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
ALEMANA 7200
Laboratorio
Rayos - TAC - ECO
Día Cama Especialidades
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
80.00 UF 100.00 UF
2.00 VA 3.00 VA 5 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d) 20.00 UF 25.00 UF
90 6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
PRES
TACIO 0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
Rayos - TAC - ECO 1.80 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (h) 4.00 VA
Día Cama (h) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (h) 2.00 VA
Procedimientos (c) 2.80 VA
RNM 1.44 VA
2.00 VA 5.00 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
OTRA
S 2.00 VA 0.80 UF
3.00 VA
3.02 VA
3.33 UF 10.00 UF
70
Consulta -
Examenes de
Tiemp
os de Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
30 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
RNM
Óptica (f)
80
70
Atenciones de Urgencia
Consulta Médica (*)
Fonoaudiologia
Medicamentos Ambulatorios (i)
15 días
Clínica Santa
María
Clínica Alemana
7 días
70
Sin Tope
Kinesiterapia
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Prestador Derivado
Exámenes
Año/Benef/UF
Prótesis y Ortesis
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Traslados (g)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (e)
Día Cama Psiquiatría (d)
Kinesiterapia
Consulta Médica
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las Condes
50% Clínica Las Nieves
SIN TOPE 90
(j)
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Tope Bonificación
NACIONAL
1ALE720509 NOMBRE :
90
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Sin Tope
Clínica
Alemana
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
ALEMANA 7200
Laboratorio
Rayos - TAC - ECO
Día Cama Especialidades
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1ALE720509 NOMBRE : ALEMANA 7200
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario j)
Nombre Arancel Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
CODIGO DE PLAN :
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
f) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con indicación médica, presentando la receta
respectiva.
(g) Con indicación médica justificada.
(h) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Cargas
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado,
con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre
Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Edad (Años) Contratante
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección,
tendrá un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1ALE720509 NOMBRE : ALEMANA 7200
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario j)
Nombre Arancel Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca -20 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
CODIGO DE PLAN :
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
f) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con indicación médica, presentando la receta
respectiva.
(g) Con indicación médica justificada.
(h) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Cargas
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado,
con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre
Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Edad (Años) Contratante
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección,
tendrá un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 20.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)