Preferente
1ALE727714
ALEMANA 7200 - 77
Puntuación del plan 4,8
Plan no comercializable
% Tope %
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
Atención Inmediata del Recién Nacido 2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 6.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 6.00 VA 19.8 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.52 VA
1.20 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
FUN Nº
Sólo cobertura Libre Elección
40
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Tope
Sin Tope
80
Clínica Alemana
Habitación Individual
o Doble
Traslados (1.h)
Consulta Médica
Exámenes
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
Óptica (1.g)
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
TIPO DE PLAN :
70
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Laboratorio
Día Cama Otros
30 días
7 días
80
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
www.cruzblanca.cl
Tiempos de Espera:
70
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3) Clínica Santa María
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica (**)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
PRESTADORES DERIVADOS
Cobertura Internacional (1.k)
70
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Kinesiterapia
Consulta Psiquiatría
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
(**) Staff AMCA
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
70 SIN TOPE
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b).
INDIVIDUAL
70% Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, traslados, atención dental, PET - CT.
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Kinesiterapia
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Bonificación
Copago Fijo
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Sin Tope Consulta -Laboratorio- Rayos- Scanner-Ecotomografía
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
70
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
Prótesis y Ortesis
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
CODIGO DE PLAN : 1ALE727714 NOMBRE : ALEMANA 7200 - 77
1.00 VA
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
Atención Inmediata del Recién Nacido 2.80 VA
1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 6.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 6.00 VA 19.8 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.52 VA
1.20 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
FUN Nº
Sólo cobertura Libre Elección
40
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Tope
Sin Tope
80
Clínica Alemana
Habitación Individual
o Doble
Traslados (1.h)
Consulta Médica
Exámenes
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
Óptica (1.g)
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
TIPO DE PLAN :
70
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Laboratorio
Día Cama Otros
30 días
7 días
80
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
www.cruzblanca.cl
Tiempos de Espera:
70
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3) Clínica Santa María
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica (**)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
PRESTADORES DERIVADOS
Cobertura Internacional (1.k)
70
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Kinesiterapia
Consulta Psiquiatría
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
(**) Staff AMCA
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
70 SIN TOPE
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b).
INDIVIDUAL
70% Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, traslados, atención dental, PET - CT.
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Kinesiterapia
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Bonificación
Copago Fijo
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Sin Tope Consulta -Laboratorio- Rayos- Scanner-Ecotomografía
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
70
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
Prótesis y Ortesis
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
CODIGO DE PLAN : 1ALE727714 NOMBRE : ALEMANA 7200 - 77
1.00 VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de
laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud
Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste
prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Cargas
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Es prestador derivado para la atención Hospitalaria del Plan Preferente Clínica Alemana, la Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Nombre Arancel (5.a)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
$
Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31
Contratante
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALE727714 NOMBRE : ALEMANA 7200 - 77CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS
Tope General por
Beneficiario (2.b)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación,
y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas
piezas dentales.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de
laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud
Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste
prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Cargas
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Es prestador derivado para la atención Hospitalaria del Plan Preferente Clínica Alemana, la Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Nombre Arancel (5.a)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
$
Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31
Contratante
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALE727714 NOMBRE : ALEMANA 7200 - 77CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS
Tope General por
Beneficiario (2.b)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación,
y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas
piezas dentales.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar