PreferenteCódigo 1ALEE72713
ESP ALEMANA 70/70 7200
- Puntuación del plan
- 4,8
Plan no comercializable.
Desde
$154.455/mes
% Tope %
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
Atención Inmediata del Recién Nacido 2.80 VA
1.80 VA
Histopatologia 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
Histopatologia 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 6.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 6.00 VA 19.8 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
20.00 UF
1.00 VA
2.00 VA 0.80 UF
3.52 VA
1.20 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
80
Clínica Alemana
Habitación Individual o
Doble
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Otros
Tope
Sin Tope
Consulta -Laboratorio- Rayos- Scanner-Ecotomografía en Clínica Alemana (**) Staff
AMCA
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Traslados (1.h)
Consulta Médica
Exámenes
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
Óptica (1.g)
Sin Tope
30 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
TIPO DE PLAN :
70
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
7 días
80
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros IntegramedicaImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
OTROS (Restricciones) (1.a.1)
Consulta Psiquiatría
70
Psiquiatría Ambulatoria
www.cruzblanca.cl
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3) Clínica Santa María
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica (**)
Atenciones de Urgencia
Fonoaudiología
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Cobertura Internacional (1.k)
70
Sólo cobertura Libre Elección
SIN TOPE
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
(**) Staff AMCA
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
70 SIN TOPE
Medicamentos en hospitalización (2.g)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Laboratorio
Materiales Clínicos e Insumos
Tiempos de Espera:
25
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
PRESTADORES DERIVADOS
Honorarios Médicos
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Bonificación
Copago Fijo
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b).
INDIVIDUAL FUN Nº
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
70% Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Día cama Maternidad
Pabellón Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Medicamentos hospitalarios
CODIGO DE PLAN : 1ALEE72713 NOMBRE : ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
40 1.00 VA
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
70 Sin Tope
1.00 UF
4.00 VA
2.80 VA
Atención Inmediata del Recién Nacido 2.80 VA
1.80 VA
Histopatologia 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
100.00 UF 80.00 UF
3.00 VA 2.00 VA 5.00 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF 11.50 UF
25.00 UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 20.00 UF 25.00 UF
6.67 VA 25.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.80 VA
Histopatologia 1.98 VA
1.80 VA
1.44 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.80 VA
Radioterapia 2.80 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 6.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 6.00 VA 19.8 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.80 VA 3.64 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
20.00 UF
1.00 VA
2.00 VA 0.80 UF
3.52 VA
1.20 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 3.00 VA
70
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
80
Clínica Alemana
Habitación Individual o
Doble
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Otros
Tope
Sin Tope
Consulta -Laboratorio- Rayos- Scanner-Ecotomografía en Clínica Alemana (**) Staff
AMCA
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Traslados (1.h)
Consulta Médica
Exámenes
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
Óptica (1.g)
Sin Tope
30 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
TIPO DE PLAN :
70
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
7 días
80
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros IntegramedicaImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
OTROS (Restricciones) (1.a.1)
Consulta Psiquiatría
70
Psiquiatría Ambulatoria
www.cruzblanca.cl
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3) Clínica Santa María
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica (**)
Atenciones de Urgencia
Fonoaudiología
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Cobertura Internacional (1.k)
70
Sólo cobertura Libre Elección
SIN TOPE
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
NACIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
(**) Staff AMCA
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
70 SIN TOPE
Medicamentos en hospitalización (2.g)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Laboratorio
Materiales Clínicos e Insumos
Tiempos de Espera:
25
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
PRESTADORES DERIVADOS
Honorarios Médicos
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Bonificación
Copago Fijo
1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b).
INDIVIDUAL FUN Nº
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Clínica Alemana (**) Staff AMCA
70% Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Día cama Maternidad
Pabellón Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Medicamentos hospitalarios
CODIGO DE PLAN : 1ALEE72713 NOMBRE : ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
40 1.00 VA
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
70 Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud
Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste
prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Huella Dactilar
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Es prestador derivado para la atención Hospitalaria del Plan Preferente Clínica Alemana, la Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Nombre Arancel (5.a)
$
Contratante Cargas
Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALEE72713 NOMBRE : ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200
Tope General por
Beneficiario (2.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta
que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para
mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos
de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura
proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas
piezas dentales.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud
Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste
prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Huella Dactilar
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Es prestador derivado para la atención Hospitalaria del Plan Preferente Clínica Alemana, la Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Nombre Arancel (5.a)
$
Contratante Cargas
Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALEE72713 NOMBRE : ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOTAS EXPLICATIVAS ALEMANA ESPECIAL 70/70 7200
Tope General por
Beneficiario (2.b)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta
que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para
mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos
de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura
proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas
piezas dentales.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)