PreferenteCódigo 1ALEE74120
ALEMANA ESPECIAL 7400
- Puntuación del plan
- 5,3
Plan no comercializable.
Desde
$167.646/mes
GRUPAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.30 UF
6.25 VA
4.50 VA
1.17 VA
1.69 VA
1.35 VA
100.00 UF 100.00 UF
2.21 VA 3.32 VA 5.525 UF
27.00 UF 27.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 25.00 UF 27.00 UF
90 7.20 VA 27.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
1.00 UF
1.25 UF
Laboratorio 1.17 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.69 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.25 VA
Box ambulatrio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.20 VA
Procedimientos (c) 4.50 VA
1.35 VA
2.21 VA 5.53 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
4.50 VA 5.85 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.25 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.33 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 1.13 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia
Dia cama Incubadora
2.00 VA 0.80 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF
11.50 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Óptica (g)
90
SIN TOPE
Clínica Alemana
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Prestador Derivado
Día Cama Psiquiatría (d)
Fonoaudiologia
Kinesiterapia
70
70
Sin Tope
80
25
OTRAS PRESTACIONES
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas
en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6);
Procedimientos de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas
relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Clínica Santa
María
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Atenciones de Urgencia
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
ALEMANA ESPECIAL 7400
Año/Benef/UF
1ALEE74120 NOMBRE :
90
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Tiempos de Espera:
SIN TOPE 90
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Intervenciones quirúrgicas
7 días 30 días
www.cruzblanca.cl
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Laboratorio
NACIONAL
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
Prótesis y Ortesis
(k)UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (c)
Sin Tope
Tope Bonificación
Sin Tope
Clínica
Alemana
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las
Condes 50% Clínica
Las Nieves
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Consulta Médica (*)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
OTROS (Restricciones)
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.30 UF
6.25 VA
4.50 VA
1.17 VA
1.69 VA
1.35 VA
100.00 UF 100.00 UF
2.21 VA 3.32 VA 5.525 UF
27.00 UF 27.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 25.00 UF 27.00 UF
90 7.20 VA 27.00 UF
0.75 UF 30.00 UF
1.00 UF
1.25 UF
Laboratorio 1.17 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.69 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 6.25 VA
Box ambulatrio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.20 VA
Procedimientos (c) 4.50 VA
1.35 VA
2.21 VA 5.53 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
4.50 VA 5.85 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.25 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.33 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 1.13 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia
Dia cama Incubadora
2.00 VA 0.80 UF
3.45 VA
3.52 VA
3.83 UF
11.50 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Óptica (g)
90
SIN TOPE
Clínica Alemana
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Prestador Derivado
Día Cama Psiquiatría (d)
Fonoaudiologia
Kinesiterapia
70
70
Sin Tope
80
25
OTRAS PRESTACIONES
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas
en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6);
Procedimientos de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas
relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Clínica Santa
María
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psiquiatría
Psiquiatría Ambulatoria
Atenciones de Urgencia
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Clínica Santa
María
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón
ALEMANA ESPECIAL 7400
Año/Benef/UF
1ALEE74120 NOMBRE :
90
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Tiempos de Espera:
SIN TOPE 90
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Intervenciones quirúrgicas
7 días 30 días
www.cruzblanca.cl
LIBRE ELECCIÓN a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana Tope
Laboratorio
NACIONAL
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
Prótesis y Ortesis
(k)UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (c)
Sin Tope
Tope Bonificación
Sin Tope
Clínica
Alemana
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Especialidades
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
(*) Staff AMCA
80% Clínica Las
Condes 50% Clínica
Las Nieves
Día Cama Otros
(*) Staff AMCA
Medicamentos en hospitalización
Consulta Médica (*)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
OTROS (Restricciones)
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN :
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALEE74120 NOMBRE :
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
a1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario k)
Nombre Arancel Unidad
UF 7000 Isapre Cruz Blanca - 22
Edad (Años) Contratante Cargas
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá
un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 22.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
ALEMANA ESPECIAL 7400
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN :
(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1ALEE74120 NOMBRE :
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
a1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Tope General por
Beneficiario k)
Nombre Arancel Unidad
UF 7000 Isapre Cruz Blanca - 22
Edad (Años) Contratante Cargas
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá
un tope de 10 veces el Arancel Cruz Blanca- 22.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
ALEMANA ESPECIAL 7400
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)