PreferenteCódigo 1ALEE76013
ESP ALEMANA 7600
- Puntuación del plan
- 5,8
Plan no comercializable.
Desde
$177.539/mes
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 180,638
Honorarios Matrona 25 53,570
Atención Inmediata recién nacido 90 62,360 90 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 90 27,528 90 Sin Tope 298
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 232,788
Honorarios Matrona 25 53,570
O Atención Inmediata recién nacido 90 62,360 90 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 90 27,528 90 Sin Tope 298
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
P Honorarios Médicos 90 760,200 90 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 10 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 1,373,500 90 Sin Tope 298
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
A Honorarios Médicos 90 1,493,600 90 Sin Tope 298
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 557,200 90 Sin Tope 298
A
Derecho de Pabellón 14 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
R Honorarios Médicos 90 6,073,850 90 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 12 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 2,399,950 90 Sin Tope 298
A DIAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
S Sala Cuna 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Adulto 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Pediatría 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Neonatal 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 Sin Tope 80 Sin Tope 21
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 2,294,002 80 2,294,002 21
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 22,940 70 Sin Tope 298
Consulta Médica de Urgencia 70 28,675 70 Sin Tope 21
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 22,940
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,196 70 Sin Tope 21
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 7,428 70 Sin Tope 21
B Perfil Bioquímico 70 15,408 70 Sin Tope 21
Urocultivo 70 4,404 70 Sin Tope 21
U Orina Completa 70 2,472 70 Sin Tope 21
Densitometría Ósea 70 31,932
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,600 70 Sin Tope 21
Estudio Histopatológico corriente 70 17,340 70 Sin Tope 21
A Exploración Vitreorretinal 70 4,944
Electrocardiograma de reposo 70 5,220
T Ecocardiograma Doppler 70 52,848
Gastroduodenoscopía 70 30,864
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 41,832
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 14,028
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 24,075 70 Sin Tope 21
I Mamografía Bilateral 70 27,870 70 Sin Tope 21
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 12,030 70 Sin Tope 21
A TAC de cerebro 70 73,485 70 Sin Tope 21
Ecotomografía Abdominal 70 32,685 70 Sin Tope 21
S Ecotomografía Ginecológica 70 17,205 70 Sin Tope 21
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 3,288
Reeducación Motriz (A) 70 1,092
5.00 UF
6.00 UF
N° Prestador :
21 Clínica Alemana 298 (**) Staff AMCA
Firma afiliado
Nombre
Rut:
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para
este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Firma y Timbre Isapre Huella Dactilar
Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones Ambulatorias y hospitalarias del
Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si
utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario,
la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de
urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficios asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Alemana. La cobertura hospitalizada preferente se
otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Vigencia desde el 1º de Mayo 2013 hasta el 30 de Abril 2014.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCION NACIONAL
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2013 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en
su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los copagos expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 50% Sin Tope en Clínica Las Condes.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
1ALEE76013 ESPECIAL ALEMANA 7600
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 180,638
Honorarios Matrona 25 53,570
Atención Inmediata recién nacido 90 62,360 90 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 90 27,528 90 Sin Tope 298
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 232,788
Honorarios Matrona 25 53,570
O Atención Inmediata recién nacido 90 62,360 90 Sin Tope 298
Visita Neonatólogo 90 27,528 90 Sin Tope 298
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
P Honorarios Médicos 90 760,200 90 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 10 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 1,373,500 90 Sin Tope 298
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
A Honorarios Médicos 90 1,493,600 90 Sin Tope 298
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 557,200 90 Sin Tope 298
A
Derecho de Pabellón 14 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
R Honorarios Médicos 90 6,073,850 90 Sin Tope 298
I Derecho de Pabellón 12 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Honorarios Médicos 90 2,399,950 90 Sin Tope 298
A DIAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
S Sala Cuna 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Adulto 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Pediatría 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
UTI Neonatal 90 Sin Tope 90 Sin Tope 21
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 Sin Tope 80 Sin Tope 21
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 2,294,002 80 2,294,002 21
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 22,940 70 Sin Tope 298
Consulta Médica de Urgencia 70 28,675 70 Sin Tope 21
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 22,940
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,196 70 Sin Tope 21
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 7,428 70 Sin Tope 21
B Perfil Bioquímico 70 15,408 70 Sin Tope 21
Urocultivo 70 4,404 70 Sin Tope 21
U Orina Completa 70 2,472 70 Sin Tope 21
Densitometría Ósea 70 31,932
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,600 70 Sin Tope 21
Estudio Histopatológico corriente 70 17,340 70 Sin Tope 21
A Exploración Vitreorretinal 70 4,944
Electrocardiograma de reposo 70 5,220
T Ecocardiograma Doppler 70 52,848
Gastroduodenoscopía 70 30,864
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 41,832
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 14,028
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 24,075 70 Sin Tope 21
I Mamografía Bilateral 70 27,870 70 Sin Tope 21
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 12,030 70 Sin Tope 21
A TAC de cerebro 70 73,485 70 Sin Tope 21
Ecotomografía Abdominal 70 32,685 70 Sin Tope 21
S Ecotomografía Ginecológica 70 17,205 70 Sin Tope 21
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 3,288
Reeducación Motriz (A) 70 1,092
5.00 UF
6.00 UF
N° Prestador :
21 Clínica Alemana 298 (**) Staff AMCA
Firma afiliado
Nombre
Rut:
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para
este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Firma y Timbre Isapre Huella Dactilar
Son prestadores derivados para la atención ambulatoria, la Clínica Santa María y la Clínica Avansalud de Providencia. Será prestador derivado para las atenciones Ambulatorias y hospitalarias del
Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si
utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario,
la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de
urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficios asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Alemana. La cobertura hospitalizada preferente se
otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Vigencia desde el 1º de Mayo 2013 hasta el 30 de Abril 2014.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCION NACIONAL
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2013 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en
su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los copagos expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 50% Sin Tope en Clínica Las Condes.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
1ALEE76013 ESPECIAL ALEMANA 7600
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR