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Preferente

1ALEU70012

ALEMANA 7000 UNO

Puntuación del plan 3,9

Desde

$187.167/mes


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FUN Nº
% Bonif.
% Bonif.
7.00
UF
7.00
UF
7.00
UF
7.00
UF
5.40
UF
1.00
UF
1.80
VA
1.98
VA
1.80
VA
1.44
VA
2.00
VA
3.00
VA
1.00
UF
1.00
UF
70.00
UF 50.00 UF
2.70
VA 1.80 VA 4.50 UF
4.22
VA 4.22 UF 12.65 UF
3.11
VA 3.11 VA
4.67
VA 4.67 VA
1.13
UF
0.90
UF
1.13
UF
Exámenes de Histopatología
1.24 VA
Exámenes de Laboratorio
1.80 VA
1.80
VA
1.44
VA
1.80
VA 4.50 UF
Pabellón Ambulatorio(1b)
1.80 VA
Box ambulatorio (1b.2a)
2.50 VA
3.56
VA 4.63 UF
2.00
VA
Procedimientos (1d)
2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1b)
3.00 VA
Box ambulatorio (1b.2a)
2.50 VA
4.22
UF 12.65 UF
Prótesis y Ortesis
3.11 VA
0.70
UF
Atención integral de enfermería (2h)
2.00 VA
Atención integral de nutricionista (2h)
2.00 VA
7.00
UF 25.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f)
12.50 UF 25.00 UF
1.87
VA 25.00 UF
0.63
UF 25.00 UF
1.00
UF 5.00 UF
5.00
VA 5.00 UF
5.00
VA 5.00 UF
2.00
VA
3.00
VA
1.80
VA
12.50
UF
1.80
VA 0.72 UF
Prótesis y Ortesis
3.11 VA
4.67
VA
4.22
UF 12.65 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1d)

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.

Sin Tope

ATENCIONES DE URGENCIA

La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el
benficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

Cobertura Libre Elección

70

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Visita Médico Tratante (*)

MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE

NOMBRE :

Tope Bonificación
Tope Bonificación
Tope max.

1ALEU70012
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :

Exámenes de Histopatología
90
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)

INDIVIDUAL

Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios

LIBRE ELECCIÓN

Día Cama Especialidades

Día cama Cuidados Intermedios

Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

Kinesiología y fisioterapia

Exámenes de Laboratorio

Visita Interconsultor (*) (1c)

PRESTACIONES AMBULATORIAS

Materiales Clínicos e Insumos (2g)

90

Sin Tope

Medicamentos en hospitalización (2g)

Cobertura Internacional

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Tope max.

Año/Benef/UF 2b)

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Día Cama Clínica de Recuperación

Psiquiatría Ambulatoria

Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.

Radioterapia

PRESTACIONES RESTRINGIDAS a.1)

80

Fonoaudiología

Sin Tope

Día Cama Psiquiatría (1e)

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)

Sin Tope

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Derecho de Pabellón

Quimioterapia (2d)

Sin Tope

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Cobertura Libre Elección

Cobertura Libre Elección

OTRAS COBERTURAS a.1)

Consulta Oftalmológica (*) (1f)

Kinesiología y fisioterapia

Óptica (1h)

Consulta Médica (*)

Traslados médicos

PRESTACIONES

www.cruzblanca.cl

Sin Tope

Quimioterapia (2d)

70

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

Quimioterapia (2d)

PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)

80
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Clínica Santa María
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada item en las columnas de Prestaciones.

Medicamentos Ambulatorios (1j)

1a) OFERTA PREFERENTE(*)

Año/Benef/UF 2b)

Sin Tope Clínica Alemana
70
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica

Sin Tope

Clínica Alemana

(*) Staff AMCA

Copago Fijo $ 11000
Consulta Urgencia (*) (1g)
Drogas Biológicas (2f)

Sin Tope

PET -CT

Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)

Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)

Traslados (1i)

Clínica Alemana

90

Consulta Psiquiatría
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80
1.80 1.80 1.80
0.95
0.80 0.80 0.77
0.75
0.55 0.63 0.55
0.65
0.55 0.55 0.55
0.60
0.70 0.55 0.60
0.70
1.55 0.68 0.92
0.80
2.15 0.68 1.50
1.00
3.30 1.00 1.80
1.10
3.05 1.10 1.65
1.30
2.40 1.30 1.55
1.45
2.45 1.45 1.60
1.75
2.70 1.75 1.90
2.40
3.20 2.40 2.10
3.10
3.50 3.10 2.50
4.30
3.70 4.30 3.00
4.50
3.80 4.50 3.25
5.50
4.50 5.50 4.50
5.50
4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :
1.- Coberturas

2.- Definiciones

3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.

4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar

5.-Reajuste del arancel de prestaciones.

d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.

Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .

e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no.

j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.

35 a menos de 40

Modalidad del Arancel

30 a menos de 35

15 a menos de 20

20 a menos de 25

Contratante

Huella Dactilar

Tope General Anual por Beneficiario 2b)

h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.

c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.

a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos
de 4 horas.

b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.

d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.

e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

50 a menos de 55

55 a menos de 60

a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para
determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.

60 a menos de 65

70 a menos de 75

75 a menos de 80

80 y más

b) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos,
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.

a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel
Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.

f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.

40 a menos de 45

UF

(*) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.

45 a menos de 50

25 a menos de 30

g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.

c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.

b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

65 a menos de 70

5000
UF
0 a menos de 2

Edad años

TABLA DE FACTORES Nº 537

Contratante

2 a menos de 5

5 a menos de 10
Identificación Única del Arancel (5a)
10 a menos de 15
Isapre CruzBlanca - 20
Cargas