Preferente
1ALP800016
ALEMANA PLUS 8000
Puntuación del plan 4,9
Plan no comercializable
% Tope %
Exámenes de Histopatología
15.00 UF 7.50 UF
28.00 UF
20.00 UF
1.28 VA
1.92 VA
0.85 UF
0.85 UF
2.66 VA
1.26 VA
6.00 UF 57.00 UF
6.00 UF 57.00 UF
0.64 UF
0.70 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
1.10 VA 7.50 UF
0.91 VA
1.00 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.40 VA
Procedimientos (1.c) 1.28 VA
1.00 VA 7.50 UF
0.45 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
6.00 UF 18.00 UF
1.28 VA
Prótesis y Órtesis 2.66 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.28 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.28 VA 4.22 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.00 UF 10.00 UF
2.00 VA 10.00 UF
10.00 UF
1.28 VA
1.92 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 2.50 VA
1.20 UF
1.00 UF 1.00 UF
1.26 VA
70 0.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos en hospitalización (2.g)
70
90Clínica Alemana de Santiago
(**) Staff AMCA
UC San Carlos de Apoquindo
(**) Staff Asomeduc
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Bonificación Copago Fijo
Día Cama Especialidades
Drogas Biológicas (2.f)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sólo Cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Santa María
40% Sin Tope
Clínica Las Condes (SR)
1.l)
80% SIN TOPE
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.70 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Óptica (1.h)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.60 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Consulta Médica
Día Cama Psiquiatría Sin Tope
Kinesiología y fisioterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
1.00 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
40
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)
Sólo Cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
25
Prestaciones Dentales PAD (1.e)
Radioterapia
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (a.2.4)(2.e)
80
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
90% Sin Tope
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Sólo Cobertura Libre Elección
UC San Carlos de Apoquindo
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
70
Traslados Médicos (1.i)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
UC San Carlos de Apoquindo
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**)
FUN Nº
Día Cama Observación-Recuperación
Día cama Cuidados Intermedios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
80
Derecho de Pabellón
Bonificación
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
Kinesiología y fisioterapia
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
NOMBRE :
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)
Traslados Médicos (1.i)
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTADOR DERIVADO 1.a1.2) y 1.a2.2)
70
PET -CT
Consulta Oftalmológica
CODIGO DE PLAN : 1ALP800016
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
ALEMANA PLUS 8000
LIBRE ELECCIÓN
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
Tope
Exámenes de Histopatología
15.00 UF 7.50 UF
28.00 UF
20.00 UF
1.28 VA
1.92 VA
0.85 UF
0.85 UF
2.66 VA
1.26 VA
6.00 UF 57.00 UF
6.00 UF 57.00 UF
0.64 UF
0.70 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
1.10 VA 7.50 UF
0.91 VA
1.00 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.40 VA
Procedimientos (1.c) 1.28 VA
1.00 VA 7.50 UF
0.45 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
6.00 UF 18.00 UF
1.28 VA
Prótesis y Órtesis 2.66 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.28 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.28 VA 4.22 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.00 UF 10.00 UF
2.00 VA 10.00 UF
10.00 UF
1.28 VA
1.92 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 2.50 VA
1.20 UF
1.00 UF 1.00 UF
1.26 VA
70 0.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos en hospitalización (2.g)
70
90Clínica Alemana de Santiago
(**) Staff AMCA
UC San Carlos de Apoquindo
(**) Staff Asomeduc
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Bonificación Copago Fijo
Día Cama Especialidades
Drogas Biológicas (2.f)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sólo Cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Santa María
40% Sin Tope
Clínica Las Condes (SR)
1.l)
80% SIN TOPE
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.70 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Óptica (1.h)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.60 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Consulta Médica
Día Cama Psiquiatría Sin Tope
Kinesiología y fisioterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
1.00 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
40
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)
Sólo Cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
25
Prestaciones Dentales PAD (1.e)
Radioterapia
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (a.2.4)(2.e)
80
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
90% Sin Tope
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Sólo Cobertura Libre Elección
UC San Carlos de Apoquindo
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
70
Traslados Médicos (1.i)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
UC San Carlos de Apoquindo
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**)
FUN Nº
Día Cama Observación-Recuperación
Día cama Cuidados Intermedios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
80
Derecho de Pabellón
Bonificación
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
Kinesiología y fisioterapia
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
NOMBRE :
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)
Traslados Médicos (1.i)
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTADOR DERIVADO 1.a1.2) y 1.a2.2)
70
PET -CT
Consulta Oftalmológica
CODIGO DE PLAN : 1ALP800016
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
ALEMANA PLUS 8000
LIBRE ELECCIÓN
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Clínica Las Condes (SR): Sólo por reembolso
1.l) Prestador Nuevo corresponde a todo prestador institucional, incluyendo a los profesionales de su staff, que obtengan las autorizaciones sanitarias pertinentes y entren en funcionamiento, en una fecha posterior a la de
inicio de comercialización de este plan complementario de salud, correspondiente al 01/07/2016. Las prestaciones otorgadas por dichos prestadores es la que se indica para éstos en el plan, y que, en todo caso, siempre
corresponderá a la menor cobertura prevista en modalidad libre elección tanto para prestaciones hospitalarias como ambulatorias
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP800016
Edad años
(**) Staff Asomeduc Médicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.
0 a menos de 2
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5.a)
2 a menos de 5 Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar.
7000
30 a menos de 35
TABLA DE FACTORES Nº 537
CODIGO DE PLAN :
Cargas
(**) Staff AMCA Médicos de Staff Clínica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre
Elección.
NOMBRE : ALEMANA PLUS 8000
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
1.a2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalalarias del Plan ALEMANA PLUS 8000, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario recibirá la misma cobertura
señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre Elección.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
15 a menos de 20
Contratante
10 a menos de 15
1.a.2.3) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un
servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada,
ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los
montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Alemana de Santiago.
1ALP800016
45 a menos de 50
Modalidad del Arancel
50 a menos de 55
25 a menos de 30
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31
de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste
y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
$
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
40 a menos de 45
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
75 a menos de 80
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 8000, Clínica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una dirección de atención, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el
Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atención de éste prestador.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2.4) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
1.a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
20 a menos de 25
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
Huella Dactilar
65 a menos de 70
80 y más
Contratante
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
70 a menos de 75
60 a menos de 65
55 a menos de 60
35 a menos de 40
5 a menos de 10
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Clínica Las Condes (SR): Sólo por reembolso
1.l) Prestador Nuevo corresponde a todo prestador institucional, incluyendo a los profesionales de su staff, que obtengan las autorizaciones sanitarias pertinentes y entren en funcionamiento, en una fecha posterior a la de
inicio de comercialización de este plan complementario de salud, correspondiente al 01/07/2016. Las prestaciones otorgadas por dichos prestadores es la que se indica para éstos en el plan, y que, en todo caso, siempre
corresponderá a la menor cobertura prevista en modalidad libre elección tanto para prestaciones hospitalarias como ambulatorias
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP800016
Edad años
(**) Staff Asomeduc Médicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.
0 a menos de 2
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5.a)
2 a menos de 5 Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar.
7000
30 a menos de 35
TABLA DE FACTORES Nº 537
CODIGO DE PLAN :
Cargas
(**) Staff AMCA Médicos de Staff Clínica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre
Elección.
NOMBRE : ALEMANA PLUS 8000
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
1.a2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalalarias del Plan ALEMANA PLUS 8000, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario recibirá la misma cobertura
señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el
Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre Elección.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
15 a menos de 20
Contratante
10 a menos de 15
1.a.2.3) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un
servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada,
ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los
montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Alemana de Santiago.
1ALP800016
45 a menos de 50
Modalidad del Arancel
50 a menos de 55
25 a menos de 30
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31
de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste
y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
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1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
40 a menos de 45
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
75 a menos de 80
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 8000, Clínica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una dirección de atención, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el
Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atención de éste prestador.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2.4) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
1.a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
20 a menos de 25
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
Huella Dactilar
65 a menos de 70
80 y más
Contratante
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
70 a menos de 75
60 a menos de 65
55 a menos de 60
35 a menos de 40
5 a menos de 10