PreferenteCódigo 1ALP800815
ALEMANA PLUS 8000
- Puntuación del plan
- 4,9
Plan no comercializable.
Desde
$167.976/mes
% Tope %
Exámenes de Histopatología
15.00 UF 7.50 UF
28.00 UF
20.00 UF
1.28 VA
1.68 VA
0.85 UF
0.85 UF
2.20 VA
1.22 VA
6.00 UF 57.00 UF
6.00 UF 57.00 UF
0.64 UF
0.70 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
1.10 VA 7.50 UF
0.91 VA
1.00 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.40 VA
Procedimientos (1.c) 1.28 VA
1.00 VA 7.50 UF
0.45 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
6.00 UF 18.00 UF
1.28 VA
Prótesis y Órtesis 2.20 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.28 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.28 VA 4.22 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.00 UF 10.00 UF
2.00 VA 10.00 UF
10.00 UF
1.28 VA
1.68 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 2.50 VA
1.20 UF
2.50 VA 1.00 UF
1.22 VA
70 0.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sólo Cobertura Libre Elección
40
CODIGO DE PLAN : 1ALP800815
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sólo Cobertura Libre Elección
ALEMANA PLUS 8000
LIBRE ELECCIÓN
90% Sin Tope
80
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
NOMBRE :
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)
Traslados Médicos (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**)
FUN Nº
Día Cama Observación-Recuperación
Día cama Cuidados Intermedios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b)
PRESTADOR DERIVADO 1.a1.2) y 1.a2.2)
70
PET -CT
Sin Tope
70
Consulta Oftalmológica
Kinesiología y fisioterapia
90
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin TopeTraslados Médicos (1.i)
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Cobertura Internacional (1.k)
UC San Carlos de ApoquindoHOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Quimioterapia (2.d)
Radioterapia
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiología y fisioterapia
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Bonificación Copago Fijo
Derecho de Pabellón Clínica Alemana de
Santiago
(**) Staff AMCA
UC San Carlos de
Apoquindo
(**) Staff Asomeduc
Consulta Médica
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (a.2.4)(2.e)
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.70 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Óptica (1.h)
Día Cama Clínica de Recuperación
1.00 VA
Fonoaudiología
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
25
80
Sin Tope
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Prestaciones Dentales PAD (1.e)
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
Sin Tope
UC San Carlos de Apoquindo
70
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA
Exámenes de Laboratorio
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Santa María
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica San Carlos de
Apoquindo
Clínica Universidad de
Los Andes
80% SIN TOPE
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Drogas Biológicas (2.f)
Copago Fijo UF 0.60 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sin Tope
Exámenes de Histopatología
15.00 UF 7.50 UF
28.00 UF
20.00 UF
1.28 VA
1.68 VA
0.85 UF
0.85 UF
2.20 VA
1.22 VA
6.00 UF 57.00 UF
6.00 UF 57.00 UF
0.64 UF
0.70 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
1.10 VA 7.50 UF
0.91 VA
1.00 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.40 VA
Procedimientos (1.c) 1.28 VA
1.00 VA 7.50 UF
0.45 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
6.00 UF 18.00 UF
1.28 VA
Prótesis y Órtesis 2.20 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.28 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.28 VA 4.22 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.00 UF 10.00 UF
2.00 VA 10.00 UF
10.00 UF
1.28 VA
1.68 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 2.50 VA
1.20 UF
2.50 VA 1.00 UF
1.22 VA
70 0.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sólo Cobertura Libre Elección
40
CODIGO DE PLAN : 1ALP800815
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sólo Cobertura Libre Elección
ALEMANA PLUS 8000
LIBRE ELECCIÓN
90% Sin Tope
80
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
NOMBRE :
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)
Traslados Médicos (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**)
FUN Nº
Día Cama Observación-Recuperación
Día cama Cuidados Intermedios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Bonificación
Tope máximo año contrato por
Beneficiario (2.b)
PRESTADOR DERIVADO 1.a1.2) y 1.a2.2)
70
PET -CT
Sin Tope
70
Consulta Oftalmológica
Kinesiología y fisioterapia
90
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin TopeTraslados Médicos (1.i)
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Cobertura Internacional (1.k)
UC San Carlos de ApoquindoHOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Quimioterapia (2.d)
Radioterapia
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiología y fisioterapia
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Bonificación Copago Fijo
Derecho de Pabellón Clínica Alemana de
Santiago
(**) Staff AMCA
UC San Carlos de
Apoquindo
(**) Staff Asomeduc
Consulta Médica
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (a.2.4)(2.e)
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.70 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Óptica (1.h)
Día Cama Clínica de Recuperación
1.00 VA
Fonoaudiología
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
25
80
Sin Tope
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Prestaciones Dentales PAD (1.e)
Día Cama Psiquiatría
Sin Tope
Sin Tope
UC San Carlos de Apoquindo
70
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA
Exámenes de Laboratorio
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Santa María
50% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica San Carlos de
Apoquindo
Clínica Universidad de
Los Andes
80% SIN TOPE
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Drogas Biológicas (2.f)
Copago Fijo UF 0.60 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Cargas
1ALP800815
Contratante
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
15 a menos de 20
60 a menos de 65
65 a menos de 70
80 y más
Contratante
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
70 a menos de 75
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a
la atención hospitalizada.
1.a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con
el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
20 a menos de 25
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
Huella Dactilar
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP800815
1.a2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalalarias del Plan ALEMANA PLUS 8000, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario
recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre Elección.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 8000, Clínica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una dirección de atención, el beneficiario recibirá la misma
cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atención de éste prestador.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para
cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.a.2.3) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella
derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de
cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Alemana de Santiago.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2.4) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC)
entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel
Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
35 a menos de 40
75 a menos de 80
55 a menos de 60
40 a menos de 45
Modalidad del Arancel $
5 a menos de 10
25 a menos de 30
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
10 a menos de 15
50 a menos de 55
Edad años
45 a menos de 50
2 a menos de 5
30 a menos de 35
(**) Staff AMCA Médicos de Staff Clínica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem
será la de Libre Elección.
7000
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5.a)
TABLA DE FACTORES Nº 537
CODIGO DE PLAN :
0 a menos de 2
NOMBRE : ALEMANA PLUS 8000
(**) Staff Asomeduc Médicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Cargas
1ALP800815
Contratante
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
15 a menos de 20
60 a menos de 65
65 a menos de 70
80 y más
Contratante
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
70 a menos de 75
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a
la atención hospitalizada.
1.a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con
el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
20 a menos de 25
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
Huella Dactilar
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP800815
1.a2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalalarias del Plan ALEMANA PLUS 8000, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario
recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre Elección.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 8000, Clínica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una dirección de atención, el beneficiario recibirá la misma
cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atención de éste prestador.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para
cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.a.2.3) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella
derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de
cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Alemana de Santiago.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2.4) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC)
entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad
competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel
Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
35 a menos de 40
75 a menos de 80
55 a menos de 60
40 a menos de 45
Modalidad del Arancel $
5 a menos de 10
25 a menos de 30
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
10 a menos de 15
50 a menos de 55
Edad años
45 a menos de 50
2 a menos de 5
30 a menos de 35
(**) Staff AMCA Médicos de Staff Clínica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos de Staff con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem
será la de Libre Elección.
7000
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5.a)
TABLA DE FACTORES Nº 537
CODIGO DE PLAN :
0 a menos de 2
NOMBRE : ALEMANA PLUS 8000
(**) Staff Asomeduc Médicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.