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PreferenteCódigo 1ALP900414

ALEMANA PLUS 9000

Puntuación del plan
6,2

Plan no comercializable.

Desde

$182.815/mes

4,44 UF
% Tope %
Exámenes de Histopatología
15.00 UF 7.50 UF
60.00 UF
30.00 UF
1.44 VA
2.70 VA
1.00 UF
1.00 UF
1.20 VA
1.20 VA
8.00 UF 57.00 UF
8.00 UF 57.00 UF
0.90 UF
0.90 UF
Exámenes de Laboratorio 1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.10 VA
1.10 VA 7.50 UF
1.30 VA
1.00 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.70 VA
Procedimientos (1.c) 1.44 VA
1.00 VA 7.50 UF
0.63 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
8.00 UF 24.00 UF
1.44 VA
Prótesis y Ortesis 2.00 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.44 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.44 VA 4.75 UF
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 15.00 UF 15.00 UF
2.00 VA 10.00 UF
10.00 UF
1.44 VA
2.70 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 2.50 VA
1.20 UF
2.50 VA 1.00 UF
1.20 VA
70 0.90 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Sin TopeTraslados Médicos (1.i)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (a.2.4)(2.e)
1ALP900414
90% Sin Tope
ALEMANA PLUS 9000CODIGO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
NOMBRE :
Bonificación
Copago Fijo
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Traslados Médicos (1.i)
25
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Oftalmológica
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**)
TIPO DE PLAN : FUN NºINDIVIDUAL
Día Cama Observación-Recuperación
Día cama Cuidados Intermedios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES
PRESTADOR DERIVADO 1.a1.2) y 1.a2.2)
70
PET -CT
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)
Kinesiología y fisioterapia
90
Fonoaudiología
Día Cama Psiquiatría (1.e)
Sólo Cobertura Libre Elección
Clínica Alemana de Santiago
(**) Staff AMCA
UC San Carlos de Apoquindo
(**) Staff Asomeduc
Quimioterapia (2.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Día Cama Especialidades
90
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.e)
40
Día Cama Clínica de Recuperación
Radioterapia
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
UC San Carlos de Apoquindo
Copago Fijo UF 0.70 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Tope máximo año
contrato por Beneficiario
(2.b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Bonificación
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
Tope
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
80
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA
Exámenes de Laboratorio
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Derecho de Pabellón
Consulta Médica
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
1.00 VA
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
UC San Carlos de Apoquindo
Sólo Cobertura Libre Elección
Óptica (1.h)
Prestaciones Dentales PAD (1.e)
Drogas Biológicas (2.f)
Sin Tope
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.60 Clínica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica
Las Condes
90% SIN TOPE
Sin Tope
Sin Tope
90
0.00
Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
(**) Staff Asomeduc Médicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
15 a menos de 20
60 a menos de 65
80 y más
Contratante
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 9000, Clínica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una dirección de atención, el beneficiario recibirá la misma cobertura
señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atención de éste prestador .
70 a menos de 75
NOMBRE :
$
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
1.a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
20 a menos de 25
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
Huella Dactilar
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP900414
1.a.2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalalarias del Plan ALEMANA PLUS 9000, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario recibirá la misma
cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con
convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre Elección.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.a.2.3) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada
de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna
hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en
aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Alemana de Santiago.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2.4) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso
según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
35 a menos de 40
75 a menos de 80
55 a menos de 60
1ALP900414
40 a menos de 45
30 a menos de 35
0 a menos de 2
CODIGO DE PLAN :
50 a menos de 55
Edad años
45 a menos de 50
2 a menos de 5
10 a menos de 15
(**) Staff AMCA Médicos de Staff Clínica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de Libre
Elección.
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5.a)
Modalidad del Arancel
25 a menos de 30
5 a menos de 10
TABLA DE FACTORES Nº 537
Contratante Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
NOMBRE : ALEMANA PLUS 9000
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar.
65 a menos de 70
Sin Tope