Preferente
1ATIE10014
ESP A DE TEMUCO INDIV 100ST
Puntuación del plan 4,3
Plan no comercializable
% % %
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b) 0.70 UF 0.70 UF 0.70 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 4.06 VA 4.06 VA 4.06 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c) 3.00 VA 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 4.72 UF 1.89 VA 1.89 VA 4.72 UF
Día Cama Especialidades 8.01 UF 8.01 UF
16.52 UF 16.52 UF
16.52 UF 16.52 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 4.01 VA 4.01 VA
Día Cama Otros 8.01 VA 8.01 VA
Derecho de Pabellón 5.29 VA 5.29 VA
Laboratorio 2.10 VA 2.10 VA
Histopatología 2.31 VA 2.31 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.14 VA 2.14 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.14 VA 2.14 VA
Medicamentos en hospitalización (2.f) 52.00 UF 52.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2.f) 16.50 UF 16.50 UF 16.50 UF
Día Cama Psiquiatría 2.00 UF 2.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 8.00 VA 8.00 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 13.00 UF 13.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 8.01 VA 8.01 VA 20.03 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
Consulta Médica 0.60 UF 0.60 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f) 0.80 UF 0.80 UF
Laboratorio 1.64 VA 1.64 VA
Histopatología 1.80 VA 1.80 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.68 VA 1.68 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.64 VA 1.64 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.06 VA 4.06 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.00 VA 4.00 VA
Procedimientos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA
Radioterapia 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 1.89 VA 4.72 UF
Consulta Psiquiatría 0.89 UF 0.89 UF
Psiquiatría Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA 4.45 UF
Atención Integral de Enfermería (2.g) 1.89 VA 1.89 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.g) 1.89 VA 1.89 VA 6.24 UF
Fonoaudiología 3.36 VA 3.36 VA 4.37 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
Día Cama Maternidad 2.00 UF
Pabellón 1.32 VA
Medicamentos hospitalarios 13.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 4.13 UF
Honorarios Médicos 1.02 VA
4.06 VA 4.06 VA
5.29 VA 5.29 VA
Óptica (1.g) 1.52 VA 1.52 VA 1.52 UF
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.50 UF 1.50 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 6.00 VA 6.00 VA
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Drogas Biológicas (2.h)
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
30 días
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
Endodoncia Premolar
90
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital
Clínico Universidad de Chile
100
TIEMPOS DE ESPERA :
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
FUN N°
UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.d):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
15 días7 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Atenciones de Urgencia
80
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria,
según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Pieza Individual
80
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 8080
LIBRE ELECCIÓN
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Día cama cuidados intensivos o coronarios
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)
Tope
UF
100
Sin Tope
Tope
20.00
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Alemana de Temuco Tope Máximo Año
Contrato por Beneficiario
(2.b)
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario (2.b)
REGION METROPOLITANA
1.a) Cobertura Preferente (*)
Copago
FijoTope
Sin Tope
100% Sin Tope
90% Sin Tope
10 días
Sin Tope
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Clínica Alemana de Temuco
Sin Tope
70
4.45
Centros Integramedica
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
1ATIE10014 NOMBRE : ESPECIAL ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST
Bonificación
80
Bonificación Bonificación
INDIVIDUAL
Día cama cuidados intermedios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Endodoncia Molar
Sólo cobertura Libre Elección
80
40 1.00 VA
70
Sin Tope
80
Cobertura Internacional (1.k)
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2) Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.1)
25
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90 Sin Tope Laboratorio IMEX
90% Centros Integramedica
Laboratorio-Rayos-TAC-ECO
Sólo cobertura Libre Elección 90 90 Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b) 0.70 UF 0.70 UF 0.70 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 4.06 VA 4.06 VA 4.06 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c) 3.00 VA 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 4.72 UF 1.89 VA 1.89 VA 4.72 UF
Día Cama Especialidades 8.01 UF 8.01 UF
16.52 UF 16.52 UF
16.52 UF 16.52 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 4.01 VA 4.01 VA
Día Cama Otros 8.01 VA 8.01 VA
Derecho de Pabellón 5.29 VA 5.29 VA
Laboratorio 2.10 VA 2.10 VA
Histopatología 2.31 VA 2.31 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.14 VA 2.14 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.14 VA 2.14 VA
Medicamentos en hospitalización (2.f) 52.00 UF 52.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2.f) 16.50 UF 16.50 UF 16.50 UF
Día Cama Psiquiatría 2.00 UF 2.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 8.00 VA 8.00 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 13.00 UF 13.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 8.01 VA 8.01 VA 20.03 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
Consulta Médica 0.60 UF 0.60 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f) 0.80 UF 0.80 UF
Laboratorio 1.64 VA 1.64 VA
Histopatología 1.80 VA 1.80 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.68 VA 1.68 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.64 VA 1.64 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 4.06 VA 4.06 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.00 VA 4.00 VA
Procedimientos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA
Radioterapia 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 1.89 VA 4.72 UF
Consulta Psiquiatría 0.89 UF 0.89 UF
Psiquiatría Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA 4.45 UF
Atención Integral de Enfermería (2.g) 1.89 VA 1.89 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.g) 1.89 VA 1.89 VA 6.24 UF
Fonoaudiología 3.36 VA 3.36 VA 4.37 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
Día Cama Maternidad 2.00 UF
Pabellón 1.32 VA
Medicamentos hospitalarios 13.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 4.13 UF
Honorarios Médicos 1.02 VA
4.06 VA 4.06 VA
5.29 VA 5.29 VA
Óptica (1.g) 1.52 VA 1.52 VA 1.52 UF
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.50 UF 1.50 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 6.00 VA 6.00 VA
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Drogas Biológicas (2.h)
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
30 días
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
Endodoncia Premolar
90
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital
Clínico Universidad de Chile
100
TIEMPOS DE ESPERA :
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
FUN N°
UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.d):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
15 días7 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Atenciones de Urgencia
80
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria,
según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Pieza Individual
80
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) 8080
LIBRE ELECCIÓN
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Día cama cuidados intensivos o coronarios
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)
Tope
UF
100
Sin Tope
Tope
20.00
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Alemana de Temuco Tope Máximo Año
Contrato por Beneficiario
(2.b)
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario (2.b)
REGION METROPOLITANA
1.a) Cobertura Preferente (*)
Copago
FijoTope
Sin Tope
100% Sin Tope
90% Sin Tope
10 días
Sin Tope
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Clínica Alemana de Temuco
Sin Tope
70
4.45
Centros Integramedica
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
1ATIE10014 NOMBRE : ESPECIAL ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST
Bonificación
80
Bonificación Bonificación
INDIVIDUAL
Día cama cuidados intermedios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Endodoncia Molar
Sólo cobertura Libre Elección
80
40 1.00 VA
70
Sin Tope
80
Cobertura Internacional (1.k)
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2) Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.1)
25
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90 Sin Tope Laboratorio IMEX
90% Centros Integramedica
Laboratorio-Rayos-TAC-ECO
Sólo cobertura Libre Elección 90 90 Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
CODIGO DE PLAN :
Edad (Años)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
ESPECIAL ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST
Tope General por Beneficiario 2.b)
1ATIE10014 NOMBRE :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar
1.i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
7000 UF
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual estándar o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.d) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
Contratante
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Cargas Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
$
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
Contratante
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan
de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.1.1) Es prestador derivado para la atención ambulatoria, los Centros Integramedica
2.- Definiciones
1.a.1.2) Serán prestadores derivados para las atenciones hospitalarias del Plan ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST los prestadores Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile, todos con coberturas al 90% Sin Tope. En
caso de insuficiencia de Clínica Alemana de Temuco, el beneficiario recibirá la cobertura señalada En el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante
entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención emitidas a nombre de la Clínica Alemana de Temuco, Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de
Atención con prestadores en convenio especificado, de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hopitalización en suite o departamento.
Huella Dactilar
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Nombre Arancel (5.a)
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y
cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de
la hospitalización marca el término del evento.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y
con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un
mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la
Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
Edad (Años)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
ESPECIAL ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST
Tope General por Beneficiario 2.b)
1ATIE10014 NOMBRE :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar
1.i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
7000 UF
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual estándar o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.d) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
Contratante
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Cargas Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
$
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
Contratante
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan
de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.1.1) Es prestador derivado para la atención ambulatoria, los Centros Integramedica
2.- Definiciones
1.a.1.2) Serán prestadores derivados para las atenciones hospitalarias del Plan ALEMANA DE TEMUCO INDIVIDUAL 100ST los prestadores Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile, todos con coberturas al 90% Sin Tope. En
caso de insuficiencia de Clínica Alemana de Temuco, el beneficiario recibirá la cobertura señalada En el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante
entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención emitidas a nombre de la Clínica Alemana de Temuco, Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de
Atención con prestadores en convenio especificado, de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hopitalización en suite o departamento.
Huella Dactilar
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Nombre Arancel (5.a)
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y
cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de
la hospitalización marca el término del evento.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y
con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un
mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la
Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.