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ALEMANA DE TEMUCO ESP PLUS INDIVIDUAL 100ST
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$145.881/mes
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L.66rlrtrd. ld. F!-b.Lr.l6n hr.g..l d. dtllmi. t.r#cbi.. rdro ele ps,.Iurtdd*rc p.ddr- d,r..{o.rnbmhr nEdnc.rb ddit q,p.*t o6da&d o.o6rr* !.q[t! drii6. d. M6. cdDo.d (r'M c) v s d|n i' ndlr6 lpo ll6 F!ni.b.t-, xe c* ao crtemlr: oca mepe d.rrt !rb! Frr*r- d. p.to*,01- cfi.-, -;.;r d..nib@tu dd ld,; napi, drddo
Fr 'rt 0G aro$oio3" h6 Droddd .t |.bit€d6i . sLt !B btd€@td9t6 dr..dc pm .l flgiirro lb prdoOr$ F 6cd6!bG.
conddoG y c.tut i.0d da L oLn p6fi.it€ d.t pt.n cd p...trdq tFt ..nt
Fdm pl r. dd tln d. sard, dd@Mro qE * ad!.'i. . cdnhh.6 ysacrd*ca.,. a ot .t. slr.or. dd dln d pr6r.d6t .f.Bit i.
V.lor d. c@o16. .L l. qld.d (|. tmato . drlr*
Par L. b.dnddorE i S kI bp-.dan os.6.do o uid€d6 d. iotrffio (uF), €l v.ro. d.h ffibn q, * drarr lm3pdrtc! J qF ddE ua.d tr!€.t tiiF di. dc |E ji.rb. dd. t
Pr c,p,gp d. |! c.tt clfit: sl.l !..ob.r.l .'eEt|(l, d ulddid.loftib (uF), c v*r d. dd.rdtr aF -diz-r dDlpdnra aq. drdr uit d i..!3.t aittu dt. dd |E rt h{- qr-dff!.
d.l .d.d d. F...t do6.
E A..ndl o cdrooo t.rdr{& d. prd€dm e Bq6r.d.l r.t|s d. hro d..€&.rb h* - u r6!a.t b nnld6n 6q.dtrrr.d. Fr.t |tldd d. R..b. dd C.|'ntdo.(rct d*. d,.d. E,m y 3tnb6 d.l dlo tnhd', d m mlntrc d. ita d6 k '!ffir Erl!d..L Pra.l @qr d..4@ o r*r$a drdb rrd6, e 3Grura pr; q6 r. "'anaa *pa"rr. ar|4J-G", ac al.|. e."e,,aqr d..4@ o Eida tr rtu, e sc||ult pr .l it6 b al*tld ffD.rdr. dh,.ig. r h{.r dr .qral. Et Glud.
f d9llY !93.1{!9 d: r. .dt6crd. d. ra h.rG d. d$sr h. 'r'6 rrd..hrE qF - rErua d
^''Er Fo.g a e m.drd.d rr"" "iraoon air-e *ir. a.;r';ar;"r".m nlnirc, h coh.dm fiEn t E qa d.lE .rE l 8.!{6.
adPbn d.s&dc rLu trtoi tf,{abl
rdr tr.. d. t dua cdFLn.*to 6 t F..rar tu?o t'tr.r
.a.. CruzBlarKa
ANEXO N'
' PLAN OE SAI.I,O COiIPLEMENTARIO
rlniirot alEuANA oE rEMUco EsPEclaL PLUS INDIvrlUlt. 100sr
SELECCIOX OE PRESTACOIiES VAIORETDAS
vt$ncla dssdo ollcd€ t{ayo 2o1l he3ta 6130 de Abrll 2014.
- €,adc.3 Gipndotut t B.duecid. n l.!
{d. tat :Iof. d. x.d..nnl6 pd*d!od.3c,ia|z:c|6n
x.r. {c) : fi.llddrd.d
r*""ro.."--,londuo*sst3carli||afu€ronca|oladcall.d€Map2013pq|oq{,eFddnetF.imgtl.lvaririxlesd.sc(€rdoa|fi€c1'TPd€
.eajGrabitdad @rrs;dado a su co.rato. Aram€r sxpre$do q PEsos ($).'LG copsgec qpress.tos € uF $ cabdan .€!'in vdq de la UF dd unitD di' d6l m€3
anb.tr e ls r€lizacion d€ las Fdtsclms
r{or. {o) : co6.rl!.. R..rrhdd.:
56 ex@prta de b @b6rrra pr6ts.nb ta at€rri6n p6iqri&ri€, psrot6qca, p.obsi!, rraslados, ctLgla foldreitcrts (la.rk).lratamanlos de hf6nildad t aitmiaIos
con drc€as blorlicas y o.u{is bari6trkt o dra obesidad, ot'rg6rdoso s6lo cob€.tta €n mo<lali,ad libt€ El€ccltr
L! Coben(a @trdgida de pano c.sr€a y alo.lo cd6{b<ten a bs pr6t cioncs El€nd3s al dnbarab I pano @56.€a abdlo €mb3.aD oclapico
h*p,rrirJ** p". L.pri*oones det db.;.o) orya @bed; d.eeond€.e a un 25% d6 lo €sliculaclo sn d Fan do strrd compremalado ubre Ebcio4 se
*ary" o" r" -u.n*" pr"t*nre. Se deja cctarcia qls para ost6 ripo de nan€s, m sor6 3dic€ble la cob€nra P.oporclonsl qF dds el imi$ ll (t€i stlolo 33
l6lra 0 d€ la t6y Nq18 933
0L t€) : Indivlduha.ian &l ,r€.ndn .n r.. bbL. coni.nidd .l doie:
(') too% stn Iop. , .tdcltn hcpltd$la .t la3 p.€staclons. 30 .oalir.n . t .v& d€ 6rd6n- do .lmcian, on .l ptod.dot ctlnicr Al.rn m d. loiluco ' y
d6 acu€rdo alnivd d. not6bri. 3.n!bdo on .l Pld S€ ercl'rv. ro.d$olto
(.) 90% Sin Tope , atsciatn hospitati.ia .t t.! prs3i.ci@s $ r.atlzan r tr.vas de 6.dd€3 de ttd|c!6n, .n el p.6tldot cInlc. Indi.. - cll'b' Dlvil' '
i;3pral CllnLo Univ.Eid.dd. Chib, y d. t.{6do.l niv.ld. hotol..b3.6.Ldo d.l Pl'n 36 'tcluv'r'of,bobo'
Tlpo de Hablta6ion H.bli..l6. lndivl.lual
EEESUEOEE9
s..an pr€staddd d.ftvado! para hs atomioEs hospitatdia. d.t Plan AlEilAl{A DE TElrl,co EsPEclaL PLUS ll{ItlvDUAL lol'sT i6 p.6r.d@.
ctinicitndtsa - Ctinic. Devr. - Ho6ph.t Ctinico Untv€r.&t <t de Chi|6. En 6$ do lrB!fici.nclt d. ClhE. Al6ir.m.16 Tqr|{rco, ol b.notirclrdo r.cibaa l€
cobdiura dc so% Siin Top., 3.n.|.d. cn .t Pl.n do Sllud compl.mena.do 3l ur[izr &tG pnttdoE
R'l Cllnlc. Al.mn. d. T.ruco
cllnb. hdba - clinad oevlh - Hottti.lcllnlco UniYsicLd d. chil.
R2 Labo..torio lllEx v c6nllo. il6dh@ Int grafiidlca
Fi.ma afiliado
Nombro
Rul
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A,
Ef,E'ICIOS ASOCI^DOS AL PRESTADOR PRE'EiEXTE
IIBREELECCION REG|oxrL
Contratant€
Firma y Timbre lsapre
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Rul
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