Preferente
1CBFE00E17
CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL
Puntuación del plan 3,4
Plan no comercializable
% %
7.50 UF
9.00 UF
9.00 UF
3.75 UF
7.50 VA
2.80 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.10 VA
1.30 VA
0.80 VA
15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
7.70 UF
5.50 UF
1.40 VA
1.36 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.71 VA
2.58 VA
0.55 UF
0.65 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
0.91 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 1.30 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.70 VA
0.80 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.30 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.30 VA 4.29 UF
1.17 VA 7.50 UF
0.24 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
2.08 VA 8.25 UF
1.30 VA
5.70 UF 57.00 UF
Prótesis y Órtesis 1.71 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.88 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.93 UF
3.50 VA
0.88 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.50 VA
1.10 UF
2.50 VA 1.00 UF
2.58 VA
70% 70% 0.65 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
5.70 UF 57.00 UF
15.00 UF
Sin Tope
Cobertura Libre Elección
70%
70%
70%
70%
70%
RED CAMPUS BUPA
FULL
INTEGRAMÉDICA
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
40%
Radioterapia
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.1)
Día Cama Psiquiatría
CONSULTA URGENCIA (1.g)
10.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación
FUN Nº
CONSULTA URGENCIA (1.g)
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS
BUPA FULL
Habitación Individual
Sólo Cobertura Libre Elección
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Óptica (1.h)
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
70%
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
PET -CT
70%
PRESTADORES DERIVADOS 1.a.1.2
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Psiquiatría Ambulatoria
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (*)
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
Tope máximo
año contrato
por Beneficiario
(2.b)
INDIVIDUAL
NOMBRE :
Bonificación
Quimioterapia (2.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
1CBFE00E17
1.a) OFERTA PREFERENTE
CODIGO DE PLAN :
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**) (1.b)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
(* *)Staff ISA
Staff Preferente Plan
INTEGRAMEDICA
100 UF
100%
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Cobertura Internacional (1.k)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
CONSULTA URGENCIA, EXS, RX, TAC, ECO, RNM (1.g)
Hospital Clínico Universidad de Chile
Sin Tope RED CAMPUS BUPA FULL
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF.
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope Hospital Clínico Universidad de Chile
www.cruzblanca.cl
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
90 % Sin Tope
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Día Cama Observación-Recuperación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y Fisioterapia
100 UF
Tope
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PRESTACIONES
80%
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
70%
Exámenes de Laboratorio
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos,
entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL
TIPO DE PLAN :
Copago Fijo
Drogas Biológicas (2.f)
Bonificación Tope máximo
año contrato por
Beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y Fisioterapia
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
70%
Quimioterapia (2.d)
70%
1.00 VA
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Plan de Salud
Complementario MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
7.50 UF
9.00 UF
9.00 UF
3.75 UF
7.50 VA
2.80 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.10 VA
1.30 VA
0.80 VA
15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
7.70 UF
5.50 UF
1.40 VA
1.36 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.71 VA
2.58 VA
0.55 UF
0.65 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
0.91 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 1.30 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.70 VA
0.80 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.30 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.30 VA 4.29 UF
1.17 VA 7.50 UF
0.24 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
2.08 VA 8.25 UF
1.30 VA
5.70 UF 57.00 UF
Prótesis y Órtesis 1.71 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.88 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.93 UF
3.50 VA
0.88 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.50 VA
1.10 UF
2.50 VA 1.00 UF
2.58 VA
70% 70% 0.65 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
5.70 UF 57.00 UF
15.00 UF
Sin Tope
Cobertura Libre Elección
70%
70%
70%
70%
70%
RED CAMPUS BUPA
FULL
INTEGRAMÉDICA
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
40%
Radioterapia
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.1)
Día Cama Psiquiatría
CONSULTA URGENCIA (1.g)
10.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación
FUN Nº
CONSULTA URGENCIA (1.g)
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS
BUPA FULL
Habitación Individual
Sólo Cobertura Libre Elección
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Óptica (1.h)
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
70%
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
PET -CT
70%
PRESTADORES DERIVADOS 1.a.1.2
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Psiquiatría Ambulatoria
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (*)
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
Tope máximo
año contrato
por Beneficiario
(2.b)
INDIVIDUAL
NOMBRE :
Bonificación
Quimioterapia (2.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
1CBFE00E17
1.a) OFERTA PREFERENTE
CODIGO DE PLAN :
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**) (1.b)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
(* *)Staff ISA
Staff Preferente Plan
INTEGRAMEDICA
100 UF
100%
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Cobertura Internacional (1.k)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
CONSULTA URGENCIA, EXS, RX, TAC, ECO, RNM (1.g)
Hospital Clínico Universidad de Chile
Sin Tope RED CAMPUS BUPA FULL
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF.
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope Hospital Clínico Universidad de Chile
www.cruzblanca.cl
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
90 % Sin Tope
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Día Cama Observación-Recuperación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y Fisioterapia
100 UF
Tope
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PRESTACIONES
80%
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
70%
Exámenes de Laboratorio
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos,
entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL
TIPO DE PLAN :
Copago Fijo
Drogas Biológicas (2.f)
Bonificación Tope máximo
año contrato por
Beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y Fisioterapia
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
70%
Quimioterapia (2.d)
70%
1.00 VA
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Plan de Salud
Complementario MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por
condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en
servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Indisa
Clínica Vespucio
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o
Departamento.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de
presbicia.
2 a menos de 5
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Modalidad del Arancel
Sin Tope
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Clínica Dávila
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL el(los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste(estos) prestador(es) . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si
utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1CBFE00E17
40 a menos de 45
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
35 a menos de 40
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario,
incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
20 a menos de 25
5 a menos de 10 Isapre CruzBlanca - 31
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
Clínica Avansalud
Clínica Hospital del Profesor
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS BUPA FULL
Edad años
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado
en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa
Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia
de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la
cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año
anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son
independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos
requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía
Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos,
HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
50 a menos de 55
Contratante
1.a.1.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
45 a menos de 50
Identificación Única del Arancel (5.a)
10 a menos de 15
30 a menos de 35
25 a menos de 30
80 y más
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
1CBFE00E17
65 a menos de 70
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
$
15 a menos de 20
0 a menos de 2
TABLA DE FACTORES Nº 537
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Clínica Bicentenario
Clínica Tabancura
1.a.2.3)En atenciones Hospitalarias programadas ( no urgencia ), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff de
INTEGRAMEDICA suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cargas
CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
60 a menos de 65
55 a menos de 60
Huella Dactilar Contratante
Clínica Las Lilas
75 a menos de 80
Clínica Indisa
(*) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al
mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel.
Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
70 a menos de 75
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por
condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en
servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Indisa
Clínica Vespucio
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o
Departamento.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de
presbicia.
2 a menos de 5
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Modalidad del Arancel
Sin Tope
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Clínica Dávila
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL el(los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste(estos) prestador(es) . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si
utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1CBFE00E17
40 a menos de 45
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
35 a menos de 40
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario,
incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
20 a menos de 25
5 a menos de 10 Isapre CruzBlanca - 31
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
Clínica Avansalud
Clínica Hospital del Profesor
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS BUPA FULL
Edad años
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado
en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa
Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia
de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la
cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año
anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son
independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos
requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía
Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos,
HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
50 a menos de 55
Contratante
1.a.1.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
45 a menos de 50
Identificación Única del Arancel (5.a)
10 a menos de 15
30 a menos de 35
25 a menos de 30
80 y más
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
1CBFE00E17
65 a menos de 70
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
$
15 a menos de 20
0 a menos de 2
TABLA DE FACTORES Nº 537
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Clínica Bicentenario
Clínica Tabancura
1.a.2.3)En atenciones Hospitalarias programadas ( no urgencia ), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff de
INTEGRAMEDICA suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cargas
CAMPUS BUPA FULL ESPECIAL
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
60 a menos de 65
55 a menos de 60
Huella Dactilar Contratante
Clínica Las Lilas
75 a menos de 80
Clínica Indisa
(*) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al
mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel.
Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
70 a menos de 75