PreferenteCódigo 1CBFN00E17
CAMPUS BUPA FULL
- Puntuación del plan
- 3,4
Plan no comercializable.
Desde
$111.571/mes
% %
7.50 UF
9.00 UF
9.00 UF
3.75 UF
7.50 VA
2.80 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.10 VA
1.30 VA
0.80 VA
15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
7.70 UF
5.50 UF
1.40 VA
1.36 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.71 VA
2.58 VA
0.55 UF
0.65 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
0.91 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 1.30 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.70 VA
0.80 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.30 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.30 VA 4.29 UF
1.17 VA 7.50 UF
0.24 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
2.08 VA 8.25 UF
1.30 VA
5.70 UF 57.00 UF
Prótesis y Órtesis 1.71 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.88 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.93 UF
3.50 VA
0.88 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.50 VA
1.10 UF
2.50 VA 1.00 UF
2.58 VA
70% 70% 0.65 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
90 % Sin Tope
Copago Fijo
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
UF
Sin Tope
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
1.00 VA
Kinesiología y fisioterapia
1.a) OFERTA PREFERENTE
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
57.00 UF
Tope
Bonificación Bonificación
100 UF
70%
70%
10.00
Drogas Biológicas (2.f)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF .
Día Cama Clínica de Recuperación
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
70%
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope Sin Tope
Consulta Oftalmológica
PET -CT
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
70%
Traslados (1.i)
Kinesiología y fisioterapia
15.00
Sin Tope
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Óptica (1.h)
Quimioterapia (2.d)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**) (1.b)
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
CAMPUS BUPA FULL
TIPO DE PLAN :
100%
Día Cama Especialidades
INDIVIDUAL
NOMBRE :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Quimioterapia (2.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
1CBFN00E17CODIGO DE PLAN :
80%
(* *)Staff ISA
Staff Preferente Plan
INTEGRAMEDICA
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Cobertura Internacional (1.k)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
70%
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Derecho de Pabellón
Día Cama Observación-Recuperación
PRESTADORES DERIVADOS 1.a.1.2
Radioterapia
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.1)
Día Cama Psiquiatría
CONSULTA URGENCIA (1.g)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
70%
FUN Nº
CONSULTA URGENCIA (1.g)
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS
BUPA FULL
Habitación Individual
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Hospital Clínico Universidad de Chile
70%
Sin Tope RED CAMPUS BUPA FULL
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Psiquiatría Ambulatoria
40%
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Sin Tope Hospital Clínico Universidad de Chile
Sin Tope
70%
CONSULTA URGENCIA, EXS, RX, TAC, ECO, RNM (1.g)
UF
5.70 UF
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
70%
70%
RED CAMPUS BUPA
FULL
INTEGRAMÉDICA
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Plan de Salud
Complementario MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
7.50 UF
9.00 UF
9.00 UF
3.75 UF
7.50 VA
2.80 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.10 VA
1.30 VA
0.80 VA
15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
7.70 UF
5.50 UF
1.40 VA
1.36 VA
0.45 UF
0.45 UF
1.71 VA
2.58 VA
0.55 UF
0.65 UF
Exámenes de Laboratorio 0.70 VA
Exámenes de Histopatología 0.77 VA
0.91 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 1.30 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.70 VA
0.80 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.30 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.30 VA 4.29 UF
1.17 VA 7.50 UF
0.24 UF 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
1.20 VA 7.50 UF
2.08 VA 8.25 UF
1.30 VA
5.70 UF 57.00 UF
Prótesis y Órtesis 1.71 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.88 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.93 UF
3.50 VA
0.88 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.50 VA
1.10 UF
2.50 VA 1.00 UF
2.58 VA
70% 70% 0.65 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
90 % Sin Tope
Copago Fijo
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
UF
Sin Tope
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
1.00 VA
Kinesiología y fisioterapia
1.a) OFERTA PREFERENTE
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
57.00 UF
Tope
Bonificación Bonificación
100 UF
70%
70%
10.00
Drogas Biológicas (2.f)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de 1000 UF .
Día Cama Clínica de Recuperación
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
70%
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope Sin Tope
Consulta Oftalmológica
PET -CT
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
70%
Traslados (1.i)
Kinesiología y fisioterapia
15.00
Sin Tope
Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Exámenes de Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Óptica (1.h)
Quimioterapia (2.d)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (**) (1.b)
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
CAMPUS BUPA FULL
TIPO DE PLAN :
100%
Día Cama Especialidades
INDIVIDUAL
NOMBRE :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Quimioterapia (2.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
1CBFN00E17CODIGO DE PLAN :
80%
(* *)Staff ISA
Staff Preferente Plan
INTEGRAMEDICA
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
Cobertura Internacional (1.k)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
70%
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Derecho de Pabellón
Día Cama Observación-Recuperación
PRESTADORES DERIVADOS 1.a.1.2
Radioterapia
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.1)
Día Cama Psiquiatría
CONSULTA URGENCIA (1.g)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
70%
FUN Nº
CONSULTA URGENCIA (1.g)
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS
BUPA FULL
Habitación Individual
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Hospital Clínico Universidad de Chile
70%
Sin Tope RED CAMPUS BUPA FULL
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Psiquiatría Ambulatoria
40%
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Sin Tope Hospital Clínico Universidad de Chile
Sin Tope
70%
CONSULTA URGENCIA, EXS, RX, TAC, ECO, RNM (1.g)
UF
5.70 UF
Sin Tope Integramédica (1.a.1)
70%
70%
RED CAMPUS BUPA
FULL
INTEGRAMÉDICA
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Plan de Salud
Complementario MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
0 a menos de 2
Clínica Las Lilas
75 a menos de 80
15 a menos de 20
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Clínica Bicentenario
Clínica Tabancura
1.a.2.3)En atenciones Hospitalarias programadas ( no urgencia ), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff de
INTEGRAMEDICA suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cargas
CAMPUS BUPA FULL
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
10 a menos de 15
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1CBFN00E17
1.a.1.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
70 a menos de 75
$
30 a menos de 35
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
Contratante
Huella Dactilar Contratante
45 a menos de 50
Identificación Única del Arancel (5.a)
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
5 a menos de 10 Isapre CruzBlanca - 31
40 a menos de 45
60 a menos de 65
55 a menos de 60
80 y más
1CBFN00E17
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
25 a menos de 30
TABLA DE FACTORES Nº 537
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre
del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes
dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la
cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la
remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
65 a menos de 70
50 a menos de 55
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la
Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO =
Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece
internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de
Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor
valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
Clínica Avansalud
Clínica Hospital del Profesor
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS BUPA FULL
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia,
que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o
exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca
hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Indisa
Clínica Vespucio
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o
Departamento.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Sin Tope
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Modalidad del Arancel
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
35 a menos de 40
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud
Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
20 a menos de 25
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de
lentes de presbicia.
2 a menos de 5
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Clínica DávilaClínica Indisa
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL el(los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste(estos) prestador(es) . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Edad años
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
0 a menos de 2
Clínica Las Lilas
75 a menos de 80
15 a menos de 20
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Clínica Bicentenario
Clínica Tabancura
1.a.2.3)En atenciones Hospitalarias programadas ( no urgencia ), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, sólo si su atención se efectúa con profesionales del Staff de
INTEGRAMEDICA suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cargas
CAMPUS BUPA FULL
Tope General Anual por Beneficiario 2.b)
10 a menos de 15
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1CBFN00E17
1.a.1.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
70 a menos de 75
$
30 a menos de 35
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
Contratante
Huella Dactilar Contratante
45 a menos de 50
Identificación Única del Arancel (5.a)
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
5 a menos de 10 Isapre CruzBlanca - 31
40 a menos de 45
60 a menos de 65
55 a menos de 60
80 y más
1CBFN00E17
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
25 a menos de 30
TABLA DE FACTORES Nº 537
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre
del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes
dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la
cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la
remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
65 a menos de 70
50 a menos de 55
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la
Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO =
Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
(* *)Staff ISA = Médicos Staff INTEGRAMEDICA en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece
internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de
Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor
valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
Clínica Avansalud
Clínica Hospital del Profesor
1.a.2) Red Hospitalaria CAMPUS BUPA FULL
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia,
que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o
exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca
hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Indisa
Clínica Vespucio
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. No se cubre Suite o
Departamento.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Sin Tope
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Modalidad del Arancel
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
35 a menos de 40
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud
Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
20 a menos de 25
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de
lentes de presbicia.
2 a menos de 5
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Clínica DávilaClínica Indisa
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CAMPUS BUPA FULL el(los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile. En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste(estos) prestador(es) . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
Edad años