PreferenteCódigo 1CCHCA0211
INTEGRAMEDICA - RED CL?NICAS METROPOLITANA FULL A
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CruzBk|ca PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
COO|GO DE PLAi{ lccHca02tt IOI'BRE: I IXTEGRA EDICA - RED CLI]{|cAs TIEIROPOLITAM FULT A
NPO OE PLAII INDIVIDUAL GRUPAL FUr{ .
PRESTACIOTEA HOSPITALIZAOAS (.6I
.) Cobe.tul| Prgfo..nto
P||ttador Odvadc
.31% Aonl.
BonifEadinrcoDsqo Fik
c) (r)
vbna M6dlco Tra|lnle 6 Virilr lderq3ullo. (c)
HonoEdo6 M6dlcot Oulnlrglco6
Procadlml.nto! Ol|q[|&lico! o T€.apdutico! ( b)
90
slN ToPE l.2l
&.nP.6rrnt Pt
sln lop. RED
HOAPIIALARI
PLAXES CCIIG
80
0.45 UF
3.50 UF
0.30 uF
1.75 UF
3.50 UF
2.60 VA
0.80 vA
1l.00 w
5.50 UF
Siin Tope
DI. Crlna ElD.cblds.L. (..)
uTt-{Jcl
Dia C/rta Sd. Cun -Fotobr.pia
Dl. Cama Olrog
lmroenologla (R.yor: Scann€f; EcobrnograE)
lmqsnoloola (Ralondxi. Nude5. Magnetic.)
Sin Tope
Hrbit ci6n
lndividu.l
I2)RED HOAP|TALARU
pta Ea ccHc
M€dicarBnlor en hotpit6|lacloo
\"r"*tar ctlntca e t'em
16,00 uF 7.50 UF
r00 uF Sln Top. Sin Tops
100 uF
C.rn P.hul.fb (d)
lc$€ntor 3n HdpiHiztddn Piqui6ldc. ( . )
!la.in€! Pliqialrkr. tlo6pltdlrd!| ld)
5610 Lib6 El6cd6n
0.04 [rF
2.f5 W
o.ga L,F
10.ll' t F
10-{x) uF
10.tD uF
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PREATACK)I{E8 AXAULATORI^S
run6 Ofr.lmologh.
$[€ ury.ncia (tXro
r€nologl. (tuyci Sc.nm.; E@bnt,[af!)
o€rio! M6dlcoa Ar$ubtorlo. O
Fnolool! (R.lonarda Mdoa. li,lacn€{ca)
lclrn nior Arnbulalori8 (9)
iit Pricololl. - Pricoloob ArDul.io.t
I 3,000
a ,1,000
3 t-o00
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HOSPITALARIA
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70 sln Top.
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16.00 tlF
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OTRAS PREAIACbIIES
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Dro$r Citol6ti:ar Ad.nint tr.dr sn clcbt do
5610 Lib.€ El€cd6n 70
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3.00 UF
Sin Top.
52.00 (rF
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cctlc (Ec6?bCon ft.) (.7) ?0 Sin Top. SOb tl!.€ Eh.ti6.l
OTROS PRE3TAC|oI{ES (R..trlcclon .l .)
Pdta!i.. lrldados. abnd6n rbntd, drulla tolon€{Mlv.
Ih.ll), t t rnlenlor de InFrtlidld, ffimlonrc con
drot|8 bbl6slca! y dtugia b.dllrL. o(b oD.3kla.l
Sob cob.rhl.! Libra El€cci6n
n.nooa ala Eroaaai
?.ri,, I Proc. db0n6.lico. y T€r4euocor
I Inbrv.ndon . q'rhiryic€.
l5dia!
At ml6n D..ld 6n O..cu.nto 60!6 o@nio Ad6l IiTTEGRAMEDICA
Fono cruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
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Fnolool! (R.lonarda Mdoa. li,lacn€{ca)
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I 3,000
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REO
HOSPITALARIA
PLAXES CCHC
70
0,80 uF
0.85 UF
0.00 uF
2.a) VA
1.10 UF
0.24 UF
Sin lop.
100 Sln lopc
80 Eln Topc
70 sln Top.
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16.00 tlF
t6-oo uF 7.50 trF
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At ml6n D..ld 6n O..cu.nto 60!6 o@nio Ad6l IiTTEGRAMEDICA
Fono cruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
con PBsEdoE3 !n convenio cl! Salud Complementtdo.
Son ple3radole6 Staf ct€t Ptan Pr.l!r.nt! Intsgramedice todlo6 prof.6ional.s con coovenio pr.f€rente $pecitico P.6 el Pl.n. i.nio d.t INTEGRAMEDICA como d. l$ staf
que intlgran ru Red Ho8Prhla.i!.
son pe3tadors d€dvadd det Ptan Pr.t r€nts INTEGRAMEDICA - RED CLINICAS METROPOLITANA clalquiera de aquello! que int grsn !u Red Ho3pitalatia. En cato
ficic;cia d. |NTEGRAMED|CAo llguno de los pr*tador€s prglerntss hospital.riG, elb.FfEi.rio recibid la mi6m. cobldura soiahd. en elPlan cl€ Srlud ComPl6ment do
cuatqui€ra de t€ otros pr.stadores de te REo Ho6pbl.fia Defnkla en .l Plen INTEGRAMEDICA - RED CLINICAS METROPOLITANA . Tr.landoss de le cobedura
Irio! Mddicos, s6to cor.EsponderA cob€rtura preterent si utiliza rGdicos .u!crit$ alcorwlnb para elPlan, & lo contrado, la cobenura lerA la dc l, LibE El6ei6n.
para dererminar ta bonificrci6n de dia csma prlfer€nte con6idera.6 l. Habibci6n Indivklual utilizada por el ben.ficiarb, 3iempE qu€ &ts $ 3nc!anl€ convenira con .l
No se cubra Suite o Dep.rltm.nto.
Esb! prestacione ss.xcaptian de la cobertura pr.terencial, olorg6ndole 3610 cDbertlr' €n modtlidad Librs Elecci6n
Esle plan aptic5fi cobertlE preferente a las ho!pit lizacbne3 d! urg!ncir .lecluads! en egion$ diBtinla! de la Rsgi6n Melrpolitana. S. !nt€ndete po. ho3piblaaci6n
rcia aquettr dcdvada cte un servicb d. urysncia, que por condici6n d. sllud o curdro clinico d31 p6cienb, lequi€rE aEnci6n m6dica inmcdiata e imposteEable. No e3l
aest amptiaci6n d6 cobertuE ninguns hospairtizaci6n program.da, nl l. con3ultr d€ urgencia o.x6msn33 etec'tuados €n elservicio de urgcncia quc no torman Parla de
d€ ta holpitatizaci6n. La ampliaci6n de cobertura consisti6 en aplicar e la cusnta hospitalaria regionsl,lo5 monto! bonfcado. que Crtlz Blanca hlbleta pagado 6i ls aian(
hubiere efectuado en Clinic. TABANCURA
La atsncbn de un0encia con la cobeduG preGt€nte ccialada se obtiene en cualquiea d! lo! presbdoEs s€ialado3 en el punto a2) p€cedenle
La tinea de cobertuB "pmcedimien!" (diagn&ticos y/o lerep5uticoB) $ aplicabls exdu3ivsmanle pad la bonilicaci6n de los honorario! del prot*ionalo la imlitciin qu!
Se bonilicsr6 vi€ih interconsuhor s6lo con indicaci6n delm6dico lralanl€.
Ellope anuatindicado pats p3iquiatis hospilalizada incluye cu.lquier otra pe3hci6n d.la especi.lidad qus 6e otoQue durante la hGpitalizaci6n
Ettop€ de medicementos an hospitalizaci6n P3iquiatrics e6 porevento y €std iocluido en.ltop€ anuelde Pshuiatria hospilslEada.
Cobertu€ conlulta d€ urgencia, s6lo en stencionss otorgada en seNicios de uqencia sn horarb heb o inhebil.
La cobe.tura por 63!e concepto con€lpoode solo en Etencidn d. urgoncia, cirugia ambul.bda y procedimient$ dc ortoPedie y lrrumalologia.
h) para obtaner ta cob€rtura ds Lentes optic4 (CrEiEles y/o LEnt€3 de contacto), ss exigir6 r€c€ta con la indic.cbn medica resp€cliva, a cad. benefici.tu que solicile
aniedorcon l€ sola exeepci6n delra€mbollo de lenE! de prcabicia.
Cobertua de traslsdos 3610 con indicscitn m6dica justificada.
Las prestaciones ambutalorias de box, dsrecho d€ psb6ll6n y hononriG m6dicoe quinlrgic$ ambulatorios tenddn una coberure equtalcnle . la alsnci6n hGPitalizeda 36
ItandosedeinteNencion$quirurgica3que5.encu€ntrsnssoci6dasaunp.bell6nSosup€rior,aU3od€anslGriagencral,oalaulilizaci6ndeunboxambulalorioPor4hores
Tsnto 6t top€ seneral anual por beneficaaio, como los monb! h6ximo Gu.rb afio 3on rinicos y comprendsn la5 boniticscionss do las P€3bciones por lible !l.cci6n y Por la
Et vator indicado ige para cada bgnefciario por aio de vigencia de beneficios. Ls bonificaci6n conelponda a la dife€ncia enlte el pr.cio c|! la P|E3l!ci6n m3no3
delatitiado. Cuando ta suma de ta boniticaci6n en un aio se. igual al iope, .plicara la €gia de bonifcaci6n de doble pi6o minimo de cobertuElegalcl. ac!.tdo a lo
el articuio 190 del DFL N'1 de 2005, det rminandole de e3lE iotma el nuevo copago dslatiliado
cobertura Inlarnacbnet sa nge por tos porcentajes de bonficaci6n y topes ds la Libr€ Elec.i6n. No eplicsn las cob6rtu€3 pefercntes y €6G afecE a un bpe anual por
UF1O0O. Para obtener la cobertura, el beneli:iano debera caiirse a lo seialado €n la letra b) d6larticulo 10' de lss Condbiones gen.ral66 d€l Contrab de S.lud Previeional
de documentos y/o comprobantes da pago que 3e p€3ent n !n idiomas .ftanj{rros dbtinios d€l ingl*, debedn entregaFe traduciros para pmcader a 6u liquidaci6n.
sar€nti.3 Expticitas en S.tud (cES) y cobertura adicional palg eniermedad$ cairslnifica3 CAEC se otorgard 3olamcnt€ €n prestador* ubicado3 en el lerritorio nacionBl
parte d€ la Red de la lsapr€.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD NO 537
Eded (Ano6) Contrrlrnt. Carqaa
muiel Hombre mujet
0 a menos d€ 2 1.80 1_80 1.80 140
2 a menos de 5 0.9s 0.80 080 o.77
5 a manog de 10 0.75 0.55 0.63 055
10 a menos de 15 0.65 055 0.55 0.55
15 a menos d6 20 0.60 0.70 055 060
20 a menos de 25 070 1.55 0.68 0.92
25 e menG de 30 0.80 2.15 058 1.50
30 a menos de 35 't.00 3.30 1.00 180
35 a menos de 40 '| 10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 130 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
s0 6 menos de 55 1.75 270 175 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 s menos d6 65 3't0 350 3.'t0 2.50
6s e menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 450 340 4.50 3.25
75 e menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 v mas 550 4.90 5.50 4.50
(El pcio s p.C.r, .n pe!o!- Pa.a !u .aL!b !e @n.id.6 .l velor d. l. UF
lhino dla d.l n.. el q!. @m!pond. deEng.r l. @tiz.o6n.)
NOI''BRE : INTEGRAMEDICA - RED CLiT{ICAS IIETROPOLITAXA FULLA
InEgGmcdics Las Cond.s, Manqughua, Barcelona, Centm, Alam€da, Noria, Plrza O.sb, San Migu.l, Flodda Salud, Tobalaba y E.ta.i6n Cenlral.
RED HOSPITALARIA PLAI{ II{TEGRAIEDICA . RED CLII{|CAA EIROPOLITAXA
PElo 8... Ph..L S.ftrd CotrDbmnLrlo.n UF
.. uF..!itr conro.lcl6n d.l !tupo LnrdLr
Tope General por Ben€nd*io t)
alancel ds prestecbn$ podra 3er Eaju€tado y/o
del mes d€ aneto de cada aio, y lo! c5mbios .ntrar6n
a contar dsl primsr dia d3 riazo 3iguiente. Sin peduicio
anterior, la lsapr€ astA faculEda para inconoraf
.l .lancel .n la oportunidad que $tifie
que €nlraran en vigencis al me! ligui€nie da Bu
de lo ant€rior, le leepre debera modificrr !u
la miama f.cha .n qua el arancel Fonasa modalidad
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ficic;cia d. |NTEGRAMED|CAo llguno de los pr*tador€s prglerntss hospital.riG, elb.FfEi.rio recibid la mi6m. cobldura soiahd. en elPlan cl€ Srlud ComPl6ment do
cuatqui€ra de t€ otros pr.stadores de te REo Ho6pbl.fia Defnkla en .l Plen INTEGRAMEDICA - RED CLINICAS METROPOLITANA . Tr.landoss de le cobedura
Irio! Mddicos, s6to cor.EsponderA cob€rtura preterent si utiliza rGdicos .u!crit$ alcorwlnb para elPlan, & lo contrado, la cobenura lerA la dc l, LibE El6ei6n.
para dererminar ta bonificrci6n de dia csma prlfer€nte con6idera.6 l. Habibci6n Indivklual utilizada por el ben.ficiarb, 3iempE qu€ &ts $ 3nc!anl€ convenira con .l
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Esle plan aptic5fi cobertlE preferente a las ho!pit lizacbne3 d! urg!ncir .lecluads! en egion$ diBtinla! de la Rsgi6n Melrpolitana. S. !nt€ndete po. ho3piblaaci6n
rcia aquettr dcdvada cte un servicb d. urysncia, que por condici6n d. sllud o curdro clinico d31 p6cienb, lequi€rE aEnci6n m6dica inmcdiata e imposteEable. No e3l
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d€ ta holpitatizaci6n. La ampliaci6n de cobertura consisti6 en aplicar e la cusnta hospitalaria regionsl,lo5 monto! bonfcado. que Crtlz Blanca hlbleta pagado 6i ls aian(
hubiere efectuado en Clinic. TABANCURA
La atsncbn de un0encia con la cobeduG preGt€nte ccialada se obtiene en cualquiea d! lo! presbdoEs s€ialado3 en el punto a2) p€cedenle
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La cobe.tura por 63!e concepto con€lpoode solo en Etencidn d. urgoncia, cirugia ambul.bda y procedimient$ dc ortoPedie y lrrumalologia.
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ItandosedeinteNencion$quirurgica3que5.encu€ntrsnssoci6dasaunp.bell6nSosup€rior,aU3od€anslGriagencral,oalaulilizaci6ndeunboxambulalorioPor4hores
Tsnto 6t top€ seneral anual por beneficaaio, como los monb! h6ximo Gu.rb afio 3on rinicos y comprendsn la5 boniticscionss do las P€3bciones por lible !l.cci6n y Por la
Et vator indicado ige para cada bgnefciario por aio de vigencia de beneficios. Ls bonificaci6n conelponda a la dife€ncia enlte el pr.cio c|! la P|E3l!ci6n m3no3
delatitiado. Cuando ta suma de ta boniticaci6n en un aio se. igual al iope, .plicara la €gia de bonifcaci6n de doble pi6o minimo de cobertuElegalcl. ac!.tdo a lo
el articuio 190 del DFL N'1 de 2005, det rminandole de e3lE iotma el nuevo copago dslatiliado
cobertura Inlarnacbnet sa nge por tos porcentajes de bonficaci6n y topes ds la Libr€ Elec.i6n. No eplicsn las cob6rtu€3 pefercntes y €6G afecE a un bpe anual por
UF1O0O. Para obtener la cobertura, el beneli:iano debera caiirse a lo seialado €n la letra b) d6larticulo 10' de lss Condbiones gen.ral66 d€l Contrab de S.lud Previeional
de documentos y/o comprobantes da pago que 3e p€3ent n !n idiomas .ftanj{rros dbtinios d€l ingl*, debedn entregaFe traduciros para pmcader a 6u liquidaci6n.
sar€nti.3 Expticitas en S.tud (cES) y cobertura adicional palg eniermedad$ cairslnifica3 CAEC se otorgard 3olamcnt€ €n prestador* ubicado3 en el lerritorio nacionBl
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TABLA DE FACTORES SEXO EDAD NO 537
Eded (Ano6) Contrrlrnt. Carqaa
muiel Hombre mujet
0 a menos d€ 2 1.80 1_80 1.80 140
2 a menos de 5 0.9s 0.80 080 o.77
5 a manog de 10 0.75 0.55 0.63 055
10 a menos de 15 0.65 055 0.55 0.55
15 a menos d6 20 0.60 0.70 055 060
20 a menos de 25 070 1.55 0.68 0.92
25 e menG de 30 0.80 2.15 058 1.50
30 a menos de 35 't.00 3.30 1.00 180
35 a menos de 40 '| 10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 130 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
s0 6 menos de 55 1.75 270 175 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 s menos d6 65 3't0 350 3.'t0 2.50
6s e menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 450 340 4.50 3.25
75 e menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 v mas 550 4.90 5.50 4.50
(El pcio s p.C.r, .n pe!o!- Pa.a !u .aL!b !e @n.id.6 .l velor d. l. UF
lhino dla d.l n.. el q!. @m!pond. deEng.r l. @tiz.o6n.)
NOI''BRE : INTEGRAMEDICA - RED CLiT{ICAS IIETROPOLITAXA FULLA
InEgGmcdics Las Cond.s, Manqughua, Barcelona, Centm, Alam€da, Noria, Plrza O.sb, San Migu.l, Flodda Salud, Tobalaba y E.ta.i6n Cenlral.
RED HOSPITALARIA PLAI{ II{TEGRAIEDICA . RED CLII{|CAA EIROPOLITAXA
PElo 8... Ph..L S.ftrd CotrDbmnLrlo.n UF
.. uF..!itr conro.lcl6n d.l !tupo LnrdLr
Tope General por Ben€nd*io t)
alancel ds prestecbn$ podra 3er Eaju€tado y/o
del mes d€ aneto de cada aio, y lo! c5mbios .ntrar6n
a contar dsl primsr dia d3 riazo 3iguiente. Sin peduicio
anterior, la lsapr€ astA faculEda para inconoraf
.l .lancel .n la oportunidad que $tifie
que €nlraran en vigencis al me! ligui€nie da Bu
de lo ant€rior, le leepre debera modificrr !u
la miama f.cha .n qua el arancel Fonasa modalidad
dQrt etrrt€&.6 ISAPRE CRUZ AIANCA S.A.
AiIEXO N'
' PLAiI DE SALUO COIIPLEI|ENIARIO
::tg33l'",ii. "^,'J#33i!5vfl"tq"i:","* mErRopouraNA FUIL r
v|g.nc|. desd. et t. .ta FeDnro ZO11 h.tt .t !O d. Abr[ 2Ot I
- Ejeoicio6 respiratodos y reeduc€ci6n lnotriz
ilot (8) :Tope do edtcamentor
Sedel,ermina d€ acuerdo a I tope por evento d6 Hospitslizacirn
tlot (c) : Reajlatrb drd
uaRE ElEcdidi-
| 6u | 238.255 |
L rxr I 118,127 |
7.50 UF
7.50 UF
con loPe
- Psiquistrta Ambutetoda
Firma Agenlie lsapre Cruz Btanca S-A
ilombre :
15.00 uF
15.00 uF
Los valo€. conlemplados en este caalilla fuemn calcurad* ar 1' cra Febrero 2olr por ro qu6 podrrn expedmeni variacione. de acuedo ar mecan.mo de
lrTfiBil'::1:ilffll1Hil,il,.*nu"t oon"'' "'pre6€do en uF v 3e reajusra s€sin vabr de ta uF det 0nimo dia der mes anredor a las prestaciones.
;:'iltrif"''itT::#,,:tffTl5",'i""d'lf:::I:slado6 arenci6n denhr, cin sra broneJraitiva-(ra5ik), rratiemienros de Inrerriridad, rratameni,' con drosas
t{otalel : LpJncacto;;;;;;;;;' "t'gandose 6610 coberlura en nrodalictad Lib'e Elecci6n
La cob€rture indicada en la columna 'Benefcos asociackE E Red de Prestedore6 preieaentes ' s€ obuene s6ro e rraves de odenes de Atencion Extendicras a ra
ii1"hffi:fffir::Tr:l,t:'JgJjt*'3tana en convenro-iJii-J;i;;;Ln". prelerenre hospitabrie aprica, si ra iniamacion se reariza
crinices cre Recupe'cdn. - - - - -- *- - lraves cle 6dene' de atenci6n v no es aplicable en ha.pianaciones r,reia Liieinon'o ril#nar, esquiatria o en
RED DE PRESTADORES GCHC:
HOSP|TALAR|AT CLIMCAS TABAitcuRA, VESpUCto, AVANSALUD, B|CENTENAR|O.
AIUBULATORTA: TNTEGRAI|ED|CA CENIROS $ED|COS
Las Condes' Manquehue, Barcerona, centro Arameda, No;e, praza oest€, san Miguer, Froricla sarud, Totlaraba v Estaci6n centel
Firma Conlratante
Nombre :
seirerctos rsoatl66fFE-6EFiErl_ERE-
#
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v|g.nc|. desd. et t. .ta FeDnro ZO11 h.tt .t !O d. Abr[ 2Ot I
- Ejeoicio6 respiratodos y reeduc€ci6n lnotriz
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Sedel,ermina d€ acuerdo a I tope por evento d6 Hospitslizacirn
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| 6u | 238.255 |
L rxr I 118,127 |
7.50 UF
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15.00 uF
15.00 uF
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