PreferenteCódigo 1DVE781211
ESPECIAL DAVILA 7800
- Puntuación del plan
- 5,8
Plan no comercializable.
Desde
$149.509/mes
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 875,642
Honorarios Matrona 25 241,844
Atención Inmediata recién nacido 90 59,071
Visita Neonatólogo 90 18,460
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 1,128,467
Honorarios Matrona 25 241,844
O Atención Inmediata recién nacido 90 59,071
Visita Neonatólogo 90 18,460
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
P Honorarios Médicos 90 921,370 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 10 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 1,664,554 90 Sin Tope 7885
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
A Honorarios Médicos 90 1,810,078 90 Sin Tope 7885
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 675,357 90 Sin Tope 7885
A
Derecho de Pabellón 14 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
R Honorarios Médicos 90 7,360,399 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 12 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 2,908,314 90 Sin Tope 7885
A DIAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
S Sala Cuna 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Adulto 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Pediatria 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Neonatal 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 90 1,520,212 90 2,606,078 7882
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva (a.1) 70 15,202 70 Sin Tope 7882
Consulta Médica de Urgencia 70 19,003 70 Sin Tope 7882
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope 7882
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 70 Sin Tope 7882
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope 7882
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope 7882
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope 7882
Densitometría Osea 70 100,768
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope 7882
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope 7882
A Exploración Vitreorretinal 70 15,636
Electrocardiograma de reposo 70 16,505
T Ecocardiograma Doppler 70 166,789
Gastroduodenoscopía 70 115,927
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 132,041
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 44,303
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 21,283 70 Sin Tope 7882
I Mamografía Bilateral 70 24,627 70 Sin Tope 7882
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 10,641 70 Sin Tope 7882
A TAC de cerebro 70 72,970 70 Sin Tope 7882
Ecotomografía Abdominal 70 28,884 70 Sin Tope 7882
S Ecotomografía Ginecológica 70 15,202 70 Sin Tope 7882
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 5,212
Reeducación Motriz (A) 70 3,475
5.00 UF
8.00 UF
N° Prestador :
7882 Clínica Dávila 7885 (*) Staff Clinica Dávila 1328 Megasalud
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
LIBRE ELECCION
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 80% Clínica Alemana 70% Clínica Las Condes 50% Clínica Las
Nieves
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmologia y Urgencia.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre
elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1DVE781211 ESPECIAL DAVILA 7800
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Especificaciones del convenio
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Dávila. La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 875,642
Honorarios Matrona 25 241,844
Atención Inmediata recién nacido 90 59,071
Visita Neonatólogo 90 18,460
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 1,128,467
Honorarios Matrona 25 241,844
O Atención Inmediata recién nacido 90 59,071
Visita Neonatólogo 90 18,460
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
P Honorarios Médicos 90 921,370 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 10 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 1,664,554 90 Sin Tope 7885
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
A Honorarios Médicos 90 1,810,078 90 Sin Tope 7885
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 675,357 90 Sin Tope 7885
A
Derecho de Pabellón 14 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
R Honorarios Médicos 90 7,360,399 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 12 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 90 2,908,314 90 Sin Tope 7885
A DIAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
S Sala Cuna 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Adulto 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Pediatria 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
UTI Neonatal 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 90 Sin Tope 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 90 1,520,212 90 2,606,078 7882
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva (a.1) 70 15,202 70 Sin Tope 7882
Consulta Médica de Urgencia 70 19,003 70 Sin Tope 7882
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope 7882
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 70 Sin Tope 7882
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope 7882
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope 7882
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope 7882
Densitometría Osea 70 100,768
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope 7882
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope 7882
A Exploración Vitreorretinal 70 15,636
Electrocardiograma de reposo 70 16,505
T Ecocardiograma Doppler 70 166,789
Gastroduodenoscopía 70 115,927
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 132,041
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 44,303
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 21,283 70 Sin Tope 7882
I Mamografía Bilateral 70 24,627 70 Sin Tope 7882
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 10,641 70 Sin Tope 7882
A TAC de cerebro 70 72,970 70 Sin Tope 7882
Ecotomografía Abdominal 70 28,884 70 Sin Tope 7882
S Ecotomografía Ginecológica 70 15,202 70 Sin Tope 7882
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 5,212
Reeducación Motriz (A) 70 3,475
5.00 UF
8.00 UF
N° Prestador :
7882 Clínica Dávila 7885 (*) Staff Clinica Dávila 1328 Megasalud
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
LIBRE ELECCION
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
La Cobertura de prestaciones hospitalarias 90% Sin Tope disminuirá a 80% Clínica Alemana 70% Clínica Las Condes 50% Clínica Las
Nieves
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmologia y Urgencia.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre
elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1DVE781211 ESPECIAL DAVILA 7800
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Especificaciones del convenio
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Dávila. La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.