Libre ElecciónCódigo 1FMCE70716
FAMILIA CONSOLIDADA 7000
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$150.498/mes
CÓDIGO DE PLAN:
FUN N°
Copago
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
25.20 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.50 VA
4.00 VA
1.80 UF
1.80 UF
2.20 VA
1.82 VA
15.00 UF 67.50 UF
15.00 UF 67.50 UF
Consulta Médica 1.20 UF
Consulta Oftalmológica 1.20 UF
Laboratorio 2.20 VA
Histopatología 2.20 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.20 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.90 VA
Kinesioterapia 1.90 VA 25.20 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 2.80 VA
Procedimientos (1.a) 2.20 VA
Radioterapia 2.20 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 2.80 VA
Consulta Psiquiatría 0.70 UF 12.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 3.69 VA 12.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 3.69 VA 12.50 UF
Fonoaudiología 1.60 VA 8.64 UF
Quimioterapia (2.d) 15.00 UF 67.50 UF
Prótesis y Órtesis 2.20 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 1.50 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 1.50 VA 4.95 UF
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.00 VA
Día Cama Psiquiatría 16.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 16.00 UF
16.00 UF
16.00 UF
2.20 VA
1.00 VA
1.00 UF
10.00 VA
17.00 UF
Óptica (1.g) 2.75 UF 2.75 UF
Traslados (1.j) 1.62 VA
ATENCIONES DE URGENCIA
Consulta Urgencia (1.e) 1.25 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
90Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Traslados (1.j)
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Honorarios Médicos
Imagenología : RX-TAC-ECO
Sin Tope
40
Pabellón
Sin Tope
Prestaciones Fertilización PAD (1.c):
70
Sin Tope
Medicamentos e Insumos hospitalarios
Sin Tope
Visita Médico Tratante
Kinesioterapia
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
Tope Máx. Año por beneficiario
(2.e)
25
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PET - CT
Día Cama Clínica de Recuperación
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
PRESTACIONES
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Alemana.
40% Sin Tope
Clínica Las Condes (SR)
y Prestadores Nuevos.
Sólo por Reembolso 1.m)
Día Cama
Laboratorio
Histopatología
Bonificación
Drogas Biológicas (2.d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Interconsultor (1.b)
Tope Ampliación de Cobertura
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
70
Día Cama Maternidad
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. Está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000.
Box ambulatorio (1.h) (2.a)
70
70
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
TIPO DE PLAN:
FAMILIA CONSOLIDADA 70001FMCE70716 NOMBRE :
INDIVIDUAL
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del
nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FUN N°
Copago
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
25.20 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.50 VA
4.00 VA
1.80 UF
1.80 UF
2.20 VA
1.82 VA
15.00 UF 67.50 UF
15.00 UF 67.50 UF
Consulta Médica 1.20 UF
Consulta Oftalmológica 1.20 UF
Laboratorio 2.20 VA
Histopatología 2.20 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.20 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.90 VA
Kinesioterapia 1.90 VA 25.20 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 2.80 VA
Procedimientos (1.a) 2.20 VA
Radioterapia 2.20 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 2.80 VA
Consulta Psiquiatría 0.70 UF 12.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 3.69 VA 12.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 3.69 VA 12.50 UF
Fonoaudiología 1.60 VA 8.64 UF
Quimioterapia (2.d) 15.00 UF 67.50 UF
Prótesis y Órtesis 2.20 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 1.50 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 1.50 VA 4.95 UF
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.00 VA
Día Cama Psiquiatría 16.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 16.00 UF
16.00 UF
16.00 UF
2.20 VA
1.00 VA
1.00 UF
10.00 VA
17.00 UF
Óptica (1.g) 2.75 UF 2.75 UF
Traslados (1.j) 1.62 VA
ATENCIONES DE URGENCIA
Consulta Urgencia (1.e) 1.25 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
90Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Traslados (1.j)
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Honorarios Médicos
Imagenología : RX-TAC-ECO
Sin Tope
40
Pabellón
Sin Tope
Prestaciones Fertilización PAD (1.c):
70
Sin Tope
Medicamentos e Insumos hospitalarios
Sin Tope
Visita Médico Tratante
Kinesioterapia
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
Tope Máx. Año por beneficiario
(2.e)
25
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PET - CT
Día Cama Clínica de Recuperación
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
PRESTACIONES
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínica Alemana.
40% Sin Tope
Clínica Las Condes (SR)
y Prestadores Nuevos.
Sólo por Reembolso 1.m)
Día Cama
Laboratorio
Histopatología
Bonificación
Drogas Biológicas (2.d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Interconsultor (1.b)
Tope Ampliación de Cobertura
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
70
Día Cama Maternidad
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. Está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000.
Box ambulatorio (1.h) (2.a)
70
70
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
TIPO DE PLAN:
FAMILIA CONSOLIDADA 70001FMCE70716 NOMBRE :
INDIVIDUAL
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del
nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
CÓDIGO DE PLAN:
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Para aplicar la bonificación de día cama, el paciente puede acudir a cualquier tipo de habitación, de acuerdo a la oferta del prestador utilizado por el beneficiario. Se excluye de la cobertura tipo
de habitación: Suite y/o Departamento.
Identificación Única del Arancel (4.a)
1FMCE70716
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Edad (Años)
10 a menos de 15
15 a menos de 20 Modalidad Arancel $
35 a menos de 40
Huella Dactilar
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
60 a menos de 65
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
30 a menos de 35
FAMILIA CONSOLIDADA 7000
Cargas
Isapre CruzBlanca - 31
2 a menos de 5
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
5 a menos de 10
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
20 a menos de 25
FAMILIA CONSOLIDADA 7000
Tope General por Beneficiario (2.e)
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
65 a menos de 70
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
40 a menos de 45
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura
el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a
la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de
infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
50 a menos de 55
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por quiomioterápicos o
drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación
en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la
modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Clínica Las Condes (SR): Sólo por reembolso
1.m) Prestador Nuevo corresponde a todo prestador institucional, incluyendo a los profesionales de su staff, que obtengan las autorizaciones sanitarias pertinentes y entren en funcionamiento,
en una fecha posterior a la de inicio de comercialización de este plan complementario de salud, correspondiente al 01/07/2016. Las prestaciones otorgadas por dichos prestadores es la que se
indica para éstos en el plan, y que, en todo caso, siempre corresponderá a la menor cobertura prevista en modalidad libre elección tanto para prestaciones hospitalarias como ambulatorias
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y mas
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
Contratante
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.- Coberturas
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
55 a menos de 60
Contratante
45 a menos de 50
25 a menos de 30
6000 UF
0 a menos de 2
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Para aplicar la bonificación de día cama, el paciente puede acudir a cualquier tipo de habitación, de acuerdo a la oferta del prestador utilizado por el beneficiario. Se excluye de la cobertura tipo
de habitación: Suite y/o Departamento.
Identificación Única del Arancel (4.a)
1FMCE70716
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Edad (Años)
10 a menos de 15
15 a menos de 20 Modalidad Arancel $
35 a menos de 40
Huella Dactilar
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
60 a menos de 65
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
30 a menos de 35
FAMILIA CONSOLIDADA 7000
Cargas
Isapre CruzBlanca - 31
2 a menos de 5
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
5 a menos de 10
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
20 a menos de 25
FAMILIA CONSOLIDADA 7000
Tope General por Beneficiario (2.e)
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
65 a menos de 70
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
40 a menos de 45
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura
el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a
la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de
infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
50 a menos de 55
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por quiomioterápicos o
drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación
en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la
modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Clínica Las Condes (SR): Sólo por reembolso
1.m) Prestador Nuevo corresponde a todo prestador institucional, incluyendo a los profesionales de su staff, que obtengan las autorizaciones sanitarias pertinentes y entren en funcionamiento,
en una fecha posterior a la de inicio de comercialización de este plan complementario de salud, correspondiente al 01/07/2016. Las prestaciones otorgadas por dichos prestadores es la que se
indica para éstos en el plan, y que, en todo caso, siempre corresponderá a la menor cobertura prevista en modalidad libre elección tanto para prestaciones hospitalarias como ambulatorias
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y mas
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
Contratante
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.- Coberturas
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
55 a menos de 60
Contratante
45 a menos de 50
25 a menos de 30
6000 UF
0 a menos de 2