Preferente
1LC8000012
LAS CONDES 8000
Puntuación del plan 6,1
Plan no comercializable
FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.50 UF
5.44 VA
4.00 VA
1.20 VA
1.32 VA
1.68 VA
1.34 VA
100.00 UF
3.90 VA 2.60 VA 6.5 UF
7.20 VA
50.00 UF
1.15 UF
1.44 UF
Histopatología 1.32 VA
Laboratorio 1.20 VA
1.68 VA
1.34 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 5.44 VA
Box ambulatorio (i ) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.60 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
2.60 VA 6.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 4.00 VA
7.12 VA 9.26 UF
2.43 VA 0.97 UF
3.96 VA
6.73 VA
11.00 UF 33.00 UF
Cobertura Internacional
CODIGO DE PLAN : LAS CONDES 8000NOMBRE :
Histopatología
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (c)
70
Día Cama Psiquiatría (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Derecho de Pabellón
1LC8000012
Óptica (g)
80
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Exámenes 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
90
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Día Cama Otros
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Kinesiterapia
Tiempos de Espera:
Sin Tope
Sin Tope
Traslados (h)
Consulta Médica (*)
Clínica Las Condes
70 % de acuerdo a los topes de Libre Elección
OTRAS RESTRICCIONES (a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT.
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF100.00
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Tope
SIN TOPE
Día Cama Especialidades
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
(*) Staff Convenio CLC
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Medicamentos en hospitalización (k)
NACIONAL
TIPO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
25
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*) Sin Tope
90
Tope Bonificación Año/Benef/UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
UF - Veces Arancel (m)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
a) Cobertura Preferente
Clínica Las Condes
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato
de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sólo cobertura Libre Elección Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.50 UF
5.44 VA
4.00 VA
1.20 VA
1.32 VA
1.68 VA
1.34 VA
100.00 UF
3.90 VA 2.60 VA 6.5 UF
7.20 VA
50.00 UF
1.15 UF
1.44 UF
Histopatología 1.32 VA
Laboratorio 1.20 VA
1.68 VA
1.34 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 5.44 VA
Box ambulatorio (i ) 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.60 VA
Procedimientos (c) 4.00 VA
2.60 VA 6.50 UF
1.20 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 4.00 VA
7.12 VA 9.26 UF
2.43 VA 0.97 UF
3.96 VA
6.73 VA
11.00 UF 33.00 UF
Cobertura Internacional
CODIGO DE PLAN : LAS CONDES 8000NOMBRE :
Histopatología
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (c)
70
Día Cama Psiquiatría (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Derecho de Pabellón
1LC8000012
Óptica (g)
80
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Exámenes 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
www.cruzblanca.cl
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
90
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Día Cama Otros
Medicamentos e Insumos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Kinesiterapia
Tiempos de Espera:
Sin Tope
Sin Tope
Traslados (h)
Consulta Médica (*)
Clínica Las Condes
70 % de acuerdo a los topes de Libre Elección
OTRAS RESTRICCIONES (a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT.
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF100.00
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Tope
SIN TOPE
Día Cama Especialidades
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
(*) Staff Convenio CLC
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Medicamentos en hospitalización (k)
NACIONAL
TIPO DE PLAN :
LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
25
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*) Sin Tope
90
Tope Bonificación Año/Benef/UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
UF - Veces Arancel (m)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
Clínica Santa María
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
a) Cobertura Preferente
Clínica Las Condes
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
90% Sin Tope Centros Integramedica
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato
de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sólo cobertura Libre Elección Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(i) (i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina
Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
LAS CONDES 8000
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
Grupo familiar
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el
Arancel Cruz Blanca- 20.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
UF 7000
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia
entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los
establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nombre Arancel
Edad (Años) Contratante
Contratante
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFCargas
Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en
la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección
realice cambios.
UF
1LC8000012
Unidad
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Las Condes el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica
Las Condes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de
honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura
de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Las Condes, exceptuando los ítems especificados con cobertura
preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura
definida para la libre Elección.
Tope General por
Beneficiario m)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Huella Dactilar
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(i) (i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina
Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
LAS CONDES 8000
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
Grupo familiar
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el
Arancel Cruz Blanca- 20.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
Clínica Las Condes = Médicos Staff Clínica Las Condes en convenio con Cruz Blanca.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
UF 7000
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia
entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los
establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nombre Arancel
Edad (Años) Contratante
Contratante
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFCargas
Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en
la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección
realice cambios.
UF
1LC8000012
Unidad
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Las Condes el prestador Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica
Las Condes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de
honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura
de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en Clínica Las Condes, exceptuando los ítems especificados con cobertura
preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura
definida para la libre Elección.
Tope General por
Beneficiario m)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Huella Dactilar