Preferente
1ONS820521
CRUZBLANCA ON SUR 820 521
Puntuación del plan 8,2
Plan no comercializable
CRUZBLANCA ON SUR 820 521
1ONS820521 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Preferente Sur (1.a) Oferta Preferente Metropolitana (1.a) Libre Elección Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
RedSalud Rancagua
Hospital Clínico FUSAT
Clínica Lircay
Clínica Isamédica
(1.a.2)
70% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana de Santiago
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
(1.a.2)
70%
21,3 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 28,2 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 28,2 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 10,7 UF
Día Cama Observación-Recuperación 7,8 VA
Derecho de Pabellón 60 PRESTACIONES GARANTIZADAS
CON COPAGO MÁXIMO POR EVENTO
Alta Complejidad 100 UF
Media Complejidad 85 UF
Baja Complejidad 60 UF
(1.a.3)
21,6 VA
Exámenes de Laboratorio 11,4 VA
Exámenes de Histopatología 12,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 11,4 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 6,0 VA
Kinesiología y fisioterapia 11,2 VA 20 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 50,0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 33,3 UF
Procedimientos (1.c) (1.a.2.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
14,4 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 14,2 VA
Visita por médico tratante (1.b) (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 1,8 UF
Visita por médico interconsultor (1.b) (1.a.2.3) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1,8 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
6,3 VA
Traslados Médicos (1.i) 3,8 VA
Drogas Biológicas (2.f) 20,0 UF 100 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA Sin Tope
Fertilización asistida alta complejidad PAD (1.e)
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
RedSalud Rancagua, Hospital Clínico
FUSAT, Clínica Lircay, Clínica Isamédica
(1.a.1)
70% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana de Santiago
90% Sin Tope
Integramédica, Clínica Bupa Santiago
(1.a.1)
90%
1,8 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 2,0 UF
Exámenes de Laboratorio 7,5 VA
Exámenes de Histopatología 8,3 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 7,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 24,0 VA
Procedimientos (1.c) 8,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 24,0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
8,5 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
5,2 VA
Atención integral de nutricionista 8,5 VA 28 UF
Consulta Nutricionista (1.m) 8,5 VA 28 UF
Kinesiología y fisioterapia 12,5 VA
10 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0,6 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1,2 VA
Fonoaudiología 12,0 VA
Radioterapia 8,5 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 20,0 UF 100 UF
Prótesis y órtesis 6,3 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA
Prestaciones dentales PAD (1.l)
1,0 VA
7 UF
Fertilización asistida baja comp. Hombre PAD (1.e) 4 UF
Fertilización asistida baja comp. Mujer PAD (1.e) 12 UF
Fertilización asistida alta complejidad PAD (1.e) 1,0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría (1.a.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4) 70%
2,4 UF
10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
(1.a.3) 12,5 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.a.3) 3,5 VA
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.3) 1,4 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva
(lasik) PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores.
90%
34,0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,2 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.4) 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 3,8 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores.
(excluye Integramédica)
90% 2,0 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Clínica Dávila, Clínica Santa María
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Clínica Dávila, Clínica Santa María
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
1ONS820521 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Preferente Sur (1.a) Oferta Preferente Metropolitana (1.a) Libre Elección Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
RedSalud Rancagua
Hospital Clínico FUSAT
Clínica Lircay
Clínica Isamédica
(1.a.2)
70% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana de Santiago
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
(1.a.2)
70%
21,3 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 28,2 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 28,2 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 10,7 UF
Día Cama Observación-Recuperación 7,8 VA
Derecho de Pabellón 60 PRESTACIONES GARANTIZADAS
CON COPAGO MÁXIMO POR EVENTO
Alta Complejidad 100 UF
Media Complejidad 85 UF
Baja Complejidad 60 UF
(1.a.3)
21,6 VA
Exámenes de Laboratorio 11,4 VA
Exámenes de Histopatología 12,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 11,4 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 6,0 VA
Kinesiología y fisioterapia 11,2 VA 20 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 50,0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 33,3 UF
Procedimientos (1.c) (1.a.2.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
14,4 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) 14,2 VA
Visita por médico tratante (1.b) (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 1,8 UF
Visita por médico interconsultor (1.b) (1.a.2.3) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1,8 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
6,3 VA
Traslados Médicos (1.i) 3,8 VA
Drogas Biológicas (2.f) 20,0 UF 100 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA Sin Tope
Fertilización asistida alta complejidad PAD (1.e)
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
RedSalud Rancagua, Hospital Clínico
FUSAT, Clínica Lircay, Clínica Isamédica
(1.a.1)
70% Sin Tope
Clínica Las Condes
Clínica Alemana de Santiago
90% Sin Tope
Integramédica, Clínica Bupa Santiago
(1.a.1)
90%
1,8 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 2,0 UF
Exámenes de Laboratorio 7,5 VA
Exámenes de Histopatología 8,3 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 7,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 24,0 VA
Procedimientos (1.c) 8,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 24,0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
8,5 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4)
5,2 VA
Atención integral de nutricionista 8,5 VA 28 UF
Consulta Nutricionista (1.m) 8,5 VA 28 UF
Kinesiología y fisioterapia 12,5 VA
10 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0,6 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1,2 VA
Fonoaudiología 12,0 VA
Radioterapia 8,5 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 20,0 UF 100 UF
Prótesis y órtesis 6,3 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1,0 VA
Prestaciones dentales PAD (1.l)
1,0 VA
7 UF
Fertilización asistida baja comp. Hombre PAD (1.e) 4 UF
Fertilización asistida baja comp. Mujer PAD (1.e) 12 UF
Fertilización asistida alta complejidad PAD (1.e) 1,0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría (1.a.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.4) 70%
2,4 UF
10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
(1.a.3) 12,5 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.a.3) 3,5 VA
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.3) 1,4 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva
(lasik) PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan.
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores.
90%
34,0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,2 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.4) 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 3,8 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores.
(excluye Integramédica)
90% 2,0 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Clínica Dávila, Clínica Santa María
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Clínica Dávila, Clínica Santa María
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CRUZBLANCA ON SUR 820 521
1ONS820521
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CRUZBLANCA ON SUR 820 521
1ONS820521
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
CRUZBLANCA ON SUR 820 521
1ONS820521
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, RedSalud Rancagua, Hospital Clínico FUSAT, Clínica Lircay,Clínica Isamédica, Clínica Las Condes, Clínica Alemana de
Santiago, Clínica Bupa Santiago.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: RedSalud Rancagua, Hospital Clínico FUSAT, Clínica Lircay,Clínica Isamédica, Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica
Bupa Santiago.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo como modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CRUZBLANCA ON SUR 820 521 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Las Condes, Clínica Alemana de
Santiago, Clínica Bupa Santiago y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la columna oferta preferente metropolitana del Plan de Salud
Complementario del ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado que contempla cobertura preferente para el ítem honorarios
médicos, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan, en aquellos casos que
corresponda.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana de Santiago, O’Higgins y Maule. Se
entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia que, por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata
e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que
no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca
hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bupa Santiago, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Bupa Santiago y el prestador en la
que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores preferentes
del plan CRUZBLANCA ON SUR 820 521 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores preferentes, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados temporal
o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones de la
oferta preferente, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Clínica Dávila, Clínica Santa María, conforme lo indique la Isapre, y que se designan
como prestadores derivados a los de la red de prestadores preferentes, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación.
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria Garantizada: Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica Bupa Santiago
1.a.3.1) 60 prestaciones garantizadas:
COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN
ALTA TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL 1402001 CIRUGÍA CUELLO MEDIA IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE
INTRAOCULAR 1202065 OFTALMOLOGÍA
ALTA COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA 1802067
CIRUGÍA GENERAL
BAJA ADENOIDECTOMIA 1302028
OTORRINO
LARINGOLOGÍA
ALTA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 1802081 BAJA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI
O BILATERAL 1302029
ALTA GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION
GANGLIONAR 1802018 BAJA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA 1302052
ALTA HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL 1802001 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA 2104129
TRAUMATOLOGÍA
MEDIA APENDICECTOMIA 1802053 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA 2104153
MEDIA HEMORROIDECTOMIA 1803018 ALTA LUXOFRACTURA TOBILLO, OSTEOSINTESIS Y
REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA 2104179
BAJA ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO 1803001 ALTA OPERACION DE SALVATAJE CADERA O
COLUMNA 2104135
BAJA CONDILOMAS ANALES 1803038 ALTA RECONSTRUCCION CAPSULOLIGAMENTOSA
DE RODILLA 2104156
BAJA FISTULA ANORRECTAL 1803016 ALTA RUPTURA MANGUITO ROTADORES C/S
ACROMIECTOMIA 2104051
BAJA FISURA ANAL 1803017 MEDIA MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES
POR VIA ARTROSCOPICA 2104159
BAJA HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, SIMILARES 1802003 MEDIA OSTEOSINTESIS RADIO 2104085
BAJA QUISTE SACROCOXIGEO 1803031 BAJA HALLUX VALGUS O RIGIDUS 2104190
ALTA GASTROENTEROANASTOMOSIS 1802012 BAJA RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE
OSTEOSINTESIS 2106003
ALTA SAFENECTOMÍA INTERNA Y/O EXTERNA UNILATERAL 1703030 CIRUGÍA VASCULAR
PERISFERICA
BAJA RUPTURA TENDON DE AQUILES 2104181
ALTA LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS 1703027 BAJA TENDOVAGINOSIS DE QUERVAIN 2104086
ALTA HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL 2003014
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
BAJA
TUMORES O QUISTES O LESIONES
PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES Y/O
TENDINEAS
2104026
ALTA HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA 2003010 ALTA ADENOMA O CANCER PROSTATICO,
RESECCION ENDOSCOPICA DESOBSTRUCTIVA 1902055
UROLOGÍA
ALTA OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL 2003001 ALTA ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR.
CUALQUIER VIA O TECNICA ABIERTA 1902056
MEDIA CESAREA C/S SALPINGECTOMIA 2004006 MEDIA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O
D.I.E. 1902045
MEDIA PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA 2004003 MEDIA TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA
POR VIA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 1902090
MEDIA SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL 2003005 MEDIA URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA
C/URETEROSCOPIA 1902021
BAJA BARTOLINOCISTONEOSTOMIA 2003027 BAJA CIRCUNCISION 1902082
BAJA CONIZACION DEL CUELLO UTERINO 2003012 BAJA DESCENSO TESTICULAR C/S HERNIA 1902060
BAJA MASTECTOMIA PARCIAL 2002002 BAJA DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S
HERNIOPLASTIA 1902061
ALTA HERNIA NUCLEO PULPOSO 1103049
NEUROCIRUGÍA
BAJA HIDROCELE Y/O HEMATOCELE 1902064
ALTA RIZOTOMIA 1103057 BAJA MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE
POLIPO O CARUNCULA 1902047
BAJA INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR 1103048 BAJA ORQUIDOPEXIA UN LADO 1902066
BAJA LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO
EXTRACRANEANO 1103066 BAJA VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION
CORDON ESPERMATICO 1902075
MEDIA FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE
LENTE INTRAOCULAR 1202064 OFTALMOLOGÍA BAJA VASECTOMIA BILATERAL 1902076
1.a.3.2) Exclusiones y Restricciones de las Prestaciones Garantizadas con Copago Máximo:
1.a.3.2.1) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de
cobertura del contrato de salud.
1.a.3.2.2) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda
a un evento único. Lo anterior es con excepción de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
1ONS820521
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, RedSalud Rancagua, Hospital Clínico FUSAT, Clínica Lircay,Clínica Isamédica, Clínica Las Condes, Clínica Alemana de
Santiago, Clínica Bupa Santiago.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: RedSalud Rancagua, Hospital Clínico FUSAT, Clínica Lircay,Clínica Isamédica, Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica
Bupa Santiago.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo como modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CRUZBLANCA ON SUR 820 521 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Las Condes, Clínica Alemana de
Santiago, Clínica Bupa Santiago y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la columna oferta preferente metropolitana del Plan de Salud
Complementario del ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado que contempla cobertura preferente para el ítem honorarios
médicos, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura señalada en
la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan, en aquellos casos que
corresponda.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana de Santiago, O’Higgins y Maule. Se
entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia que, por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata
e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que
no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca
hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bupa Santiago, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Bupa Santiago y el prestador en la
que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores preferentes
del plan CRUZBLANCA ON SUR 820 521 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la
Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores preferentes, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados temporal
o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones de la
oferta preferente, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Clínica Dávila, Clínica Santa María, conforme lo indique la Isapre, y que se designan
como prestadores derivados a los de la red de prestadores preferentes, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha derivación.
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria Garantizada: Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica Bupa Santiago
1.a.3.1) 60 prestaciones garantizadas:
COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN COMP NOMBRE PRESTACION COD CLASIFICACIÓN
ALTA TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL 1402001 CIRUGÍA CUELLO MEDIA IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE
INTRAOCULAR 1202065 OFTALMOLOGÍA
ALTA COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA 1802067
CIRUGÍA GENERAL
BAJA ADENOIDECTOMIA 1302028
OTORRINO
LARINGOLOGÍA
ALTA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 1802081 BAJA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI
O BILATERAL 1302029
ALTA GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION
GANGLIONAR 1802018 BAJA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA 1302052
ALTA HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL 1802001 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA 2104129
TRAUMATOLOGÍA
MEDIA APENDICECTOMIA 1802053 ALTA ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA 2104153
MEDIA HEMORROIDECTOMIA 1803018 ALTA LUXOFRACTURA TOBILLO, OSTEOSINTESIS Y
REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA 2104179
BAJA ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO 1803001 ALTA OPERACION DE SALVATAJE CADERA O
COLUMNA 2104135
BAJA CONDILOMAS ANALES 1803038 ALTA RECONSTRUCCION CAPSULOLIGAMENTOSA
DE RODILLA 2104156
BAJA FISTULA ANORRECTAL 1803016 ALTA RUPTURA MANGUITO ROTADORES C/S
ACROMIECTOMIA 2104051
BAJA FISURA ANAL 1803017 MEDIA MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES
POR VIA ARTROSCOPICA 2104159
BAJA HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, SIMILARES 1802003 MEDIA OSTEOSINTESIS RADIO 2104085
BAJA QUISTE SACROCOXIGEO 1803031 BAJA HALLUX VALGUS O RIGIDUS 2104190
ALTA GASTROENTEROANASTOMOSIS 1802012 BAJA RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE
OSTEOSINTESIS 2106003
ALTA SAFENECTOMÍA INTERNA Y/O EXTERNA UNILATERAL 1703030 CIRUGÍA VASCULAR
PERISFERICA
BAJA RUPTURA TENDON DE AQUILES 2104181
ALTA LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS 1703027 BAJA TENDOVAGINOSIS DE QUERVAIN 2104086
ALTA HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL 2003014
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
BAJA
TUMORES O QUISTES O LESIONES
PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES Y/O
TENDINEAS
2104026
ALTA HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA 2003010 ALTA ADENOMA O CANCER PROSTATICO,
RESECCION ENDOSCOPICA DESOBSTRUCTIVA 1902055
UROLOGÍA
ALTA OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL 2003001 ALTA ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR.
CUALQUIER VIA O TECNICA ABIERTA 1902056
MEDIA CESAREA C/S SALPINGECTOMIA 2004006 MEDIA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O
D.I.E. 1902045
MEDIA PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA 2004003 MEDIA TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA
POR VIA LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA 1902090
MEDIA SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL 2003005 MEDIA URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA
C/URETEROSCOPIA 1902021
BAJA BARTOLINOCISTONEOSTOMIA 2003027 BAJA CIRCUNCISION 1902082
BAJA CONIZACION DEL CUELLO UTERINO 2003012 BAJA DESCENSO TESTICULAR C/S HERNIA 1902060
BAJA MASTECTOMIA PARCIAL 2002002 BAJA DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S
HERNIOPLASTIA 1902061
ALTA HERNIA NUCLEO PULPOSO 1103049
NEUROCIRUGÍA
BAJA HIDROCELE Y/O HEMATOCELE 1902064
ALTA RIZOTOMIA 1103057 BAJA MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE
POLIPO O CARUNCULA 1902047
BAJA INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR 1103048 BAJA ORQUIDOPEXIA UN LADO 1902066
BAJA LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO
EXTRACRANEANO 1103066 BAJA VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION
CORDON ESPERMATICO 1902075
MEDIA FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE
LENTE INTRAOCULAR 1202064 OFTALMOLOGÍA BAJA VASECTOMIA BILATERAL 1902076
1.a.3.2) Exclusiones y Restricciones de las Prestaciones Garantizadas con Copago Máximo:
1.a.3.2.1) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de
cobertura del contrato de salud.
1.a.3.2.2) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda
a un evento único. Lo anterior es con excepción de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.a.3.2.3) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su
condición de salud o cuadro clínico requiere atención médica inmediata e impostergable. (Excepto Apendicectomía).
1.a.3.2.4) Para prestaciones garantizadas del parto presentación cefálica o podálica o parto vía cesárea el valor copago se ajustará a una cobertura proporcional en caso de que la
fecha probable de la concepción sea anterior a la suscripción del contrato de salud. La cobertura de dichas prestaciones será, como mínimo, equivalente a la proporción entre el
número de meses desde la suscripción del contrato hasta la ocurrencia del parto, y el número total de meses de duración efectiva del embarazo.
1.a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales y
los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.m) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica Bupa Santiago.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección como por
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de
salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no. La restricción de cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen d e hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores
de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados,
terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación
y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se encuentren registrados por
el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y/o experimentación.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior
al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.a.3.2.3) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su
condición de salud o cuadro clínico requiere atención médica inmediata e impostergable. (Excepto Apendicectomía).
1.a.3.2.4) Para prestaciones garantizadas del parto presentación cefálica o podálica o parto vía cesárea el valor copago se ajustará a una cobertura proporcional en caso de que la
fecha probable de la concepción sea anterior a la suscripción del contrato de salud. La cobertura de dichas prestaciones será, como mínimo, equivalente a la proporción entre el
número de meses desde la suscripción del contrato hasta la ocurrencia del parto, y el número total de meses de duración efectiva del embarazo.
1.a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales y
los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.m) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica Bupa Santiago.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección como por
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de
salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no. La restricción de cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen d e hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores
de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados,
terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación
y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se encuentren registrados por
el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de investigación y/o experimentación.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior
al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.