Preferente
1OR708R710
ORIENTE R708
Puntuación del plan 3,5
Plan no comercializable
INDIVIDUAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
0.99 UF
2.50 VA
4.00 UF
8.91 UF
2.23 UF
1.78 UF
4.68 VA
2.88 VA
1.44 VA
1.44 VA
1.41 VA
2.88 VA 7.20 UF
Materiales Clínicos e Insumos
Día cama Psiquiatría (d) 1.11 UF 12.15 UF
3.24 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
1.11 UF 16.71 UF
0.60 UF
1.02 UF
0.57 UF 2.85 UF
0.57 UF 2.85 UF
2.25 VA
2.25 VA 5.60 UF
2.25 VA 2.91 UF
1.17 VA
1.17 VA
1.10 VA
Medicamentos Ambulatorios (j) 1.70 UF
2.25 VA
4.14 VA
3.60 VA
3.42 VA 1.37 UF
8.10 VA
4.79 VA
16.20 UF
TIEMPOS DE ESPERA
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
CÓDIGO DE PLAN :
Tope Bonificación / Copago FijoAño/Benef/UFTope Bonificación
ORIENTE R708
TIPO DE PLAN :
Libre Elección
GRUPAL
ORIENTE 2: Clinica Santa María
90% SIN TOPE
SIN TOPE
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
Habitación Individual
1OR708R710
Kinesiterapia
Laboratorio
Cobertura Preferencial (a)
NOMBRE DEL PLAN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sala cuna
80%
ORIENTE 1: Clínica Las Lilas, Clínica
Dávila, Arauco Salud, Avansalud
Providencia, Hospital Clínico Dipreca,
Tabancura, Indisa, *RED UC*
18.22 UF Evento
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
UF/ Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Medicamentos en Hospitalizacion
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (c)
Días Cama Especialidades
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
30 días
Prótesis
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
95%Sin Tope
"igual cobertura que para prestaciones Hospitalizadas,
cumpliendo condiciones de Nota i)"
OTRAS PRESTACIONES
70
Óptica (g)
Atenciones de Urgencia
OTROS PRESTACIONES (Restricciones)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
90
7 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
6.07 UF Evento
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Fonoaudiologia
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Prestadores Derivados (*)
(**) Red Prestadores Ambulatorios
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
(k)
Sin Tope
Laboratorio
Sin Tope
100 UF x Evento
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón (i)
Box ambultorio (i)
Kinesiterapia
Procedimientos (c )
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
90
6.07 UFx Evento
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Solo cobertura Libre Eleccion
Traslados (h)
15 días
Sin Tope
12.15 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
0.99 UF
2.50 VA
4.00 UF
8.91 UF
2.23 UF
1.78 UF
4.68 VA
2.88 VA
1.44 VA
1.44 VA
1.41 VA
2.88 VA 7.20 UF
Materiales Clínicos e Insumos
Día cama Psiquiatría (d) 1.11 UF 12.15 UF
3.24 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
1.11 UF 16.71 UF
0.60 UF
1.02 UF
0.57 UF 2.85 UF
0.57 UF 2.85 UF
2.25 VA
2.25 VA 5.60 UF
2.25 VA 2.91 UF
1.17 VA
1.17 VA
1.10 VA
Medicamentos Ambulatorios (j) 1.70 UF
2.25 VA
4.14 VA
3.60 VA
3.42 VA 1.37 UF
8.10 VA
4.79 VA
16.20 UF
TIEMPOS DE ESPERA
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
CÓDIGO DE PLAN :
Tope Bonificación / Copago FijoAño/Benef/UFTope Bonificación
ORIENTE R708
TIPO DE PLAN :
Libre Elección
GRUPAL
ORIENTE 2: Clinica Santa María
90% SIN TOPE
SIN TOPE
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
Habitación Individual
1OR708R710
Kinesiterapia
Laboratorio
Cobertura Preferencial (a)
NOMBRE DEL PLAN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sala cuna
80%
ORIENTE 1: Clínica Las Lilas, Clínica
Dávila, Arauco Salud, Avansalud
Providencia, Hospital Clínico Dipreca,
Tabancura, Indisa, *RED UC*
18.22 UF Evento
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
UF/ Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Medicamentos en Hospitalizacion
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (c)
Días Cama Especialidades
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
30 días
Prótesis
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
95%Sin Tope
"igual cobertura que para prestaciones Hospitalizadas,
cumpliendo condiciones de Nota i)"
OTRAS PRESTACIONES
70
Óptica (g)
Atenciones de Urgencia
OTROS PRESTACIONES (Restricciones)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
90
7 días
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
6.07 UF Evento
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Fonoaudiologia
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Prestadores Derivados (*)
(**) Red Prestadores Ambulatorios
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
(k)
Sin Tope
Laboratorio
Sin Tope
100 UF x Evento
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Derecho de Pabellón (i)
Box ambultorio (i)
Kinesiterapia
Procedimientos (c )
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
90
6.07 UFx Evento
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Solo cobertura Libre Eleccion
Traslados (h)
15 días
Sin Tope
12.15 UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
h) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Nombre :Nombre :
l) La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Edad (Años)
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre Arancel
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(*) El prestador derivado señalado en el plan de salud opera en las mismas condiciones que el o los prestadores principales, en caso de existir mas de un prestador
principal y operen en condiciones preferentes uno del otro, el prestador derivado operará en las mismas condiciones de aquel que ofrezca una mejor cobertura al
beneficiario.
ORIENTE R7081OR708R710
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
m) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
CODIGO DE PLAN :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
UF
Tope General por Beneficiario k)
7000 UF
(**) Red Prestadores Ambulatoria: ( Solo en prestaciones de Laboratorio - Imágenes) Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia -
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar
del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la
oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección realice cambios.
NOMBRE :
Prestador *RED UC*, incluye Hospital Clinico Universidad Catolica y Clinica Universidad Catolica, se excluye Clinica San Carlos de Apoquindo.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Nombre :Nombre :
l) La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Edad (Años)
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre Arancel
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(*) El prestador derivado señalado en el plan de salud opera en las mismas condiciones que el o los prestadores principales, en caso de existir mas de un prestador
principal y operen en condiciones preferentes uno del otro, el prestador derivado operará en las mismas condiciones de aquel que ofrezca una mejor cobertura al
beneficiario.
ORIENTE R7081OR708R710
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de
cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
m) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
CODIGO DE PLAN :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
UF
Tope General por Beneficiario k)
7000 UF
(**) Red Prestadores Ambulatoria: ( Solo en prestaciones de Laboratorio - Imágenes) Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia -
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar
del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la
oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección realice cambios.
NOMBRE :
Prestador *RED UC*, incluye Hospital Clinico Universidad Catolica y Clinica Universidad Catolica, se excluye Clinica San Carlos de Apoquindo.