Preferente
1OR7800509
ORIENTE 7800
Puntuación del plan 4,6
Plan no comercializable
INDIVIDUAL GRUPAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
7.20 UF
Materiales Clínicos e Insumos
Día cama Psiquiatría (d) 12.15 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d) 6.07 UF Evento
16.71 UF
2.85 UF
2.85 UF
5.60 UF
2.91 UF
95 % Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (i)
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
12.15 UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
2.88 V.A.
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Procedimientos (c )
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
Sala cuna
Rayos Tac - Eco
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Red Prestadores Ambulatorios
95%Sin Tope
1.17 V.A.
1.17 V.A.
1.1 V.A.
70
Libre Elección
Prestadores Derivados (*)
1OR7800509
Kinesiterapia
1.78 UF
Laboratorio
Rayos Tac - Eco
Fonoaudiologia
Laboratorio
RNM
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalizacion
2.23 UF
Días Cama Especialidades
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
1.7 UF
2.25 V.A “Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas,
cumpliendo condiciones indicadas en Nota (h)”
4.14 V.A.
3.6 V.A.
Atenciones de Urgencia
7 días
70
Óptica (f)
Traslados (g)
Prótesis
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Año/Benef/UF
(j)
Tope Bonificación / Copago FijoTope Bonificación
UF/ Veces Arancel
2.25 V.A.
8.91 UF
16.2 UF
8.1 V.A.
3.24 V.A.
1.37 UF
4.79 V.A.
0.57 UF
0.57UF
2.25 V.A
1.11 UF
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100% Sin Tope con copago máximo
de 3 UF por evento en prestadores
Oriente B1
ORIENTE 7800
90% Sin Tope Prestadores Oriente B290
NOMBRE DEL PLAN
0.99 UF
2.88 V.A.
4.46 UF
1.44 V.A.
1.44 V.A.
4.68 V.A.
OTRAS PRESTACIONES
2.25 V.A.
Consulta Médica
Consulta Urgencia y Oftalmológica (e)
RNM
Honorarios Médicos Ambulatorios (h)
Derecho de Pabellón (h)
Kinesiterapia
0.81 UF
1.02 UF
18.22 UF Evento
1.41 V.A.
2.88 V.A.
6.07 UFx Evento
1.11 UF
CÓDIGO DE PLAN :
Exámenes
90Día Cama (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
3.42 V.A.
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
7.20 UF
Materiales Clínicos e Insumos
Día cama Psiquiatría (d) 12.15 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (d) 6.07 UF Evento
16.71 UF
2.85 UF
2.85 UF
5.60 UF
2.91 UF
95 % Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (i)
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
12.15 UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
2.88 V.A.
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Procedimientos (c )
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
Sala cuna
Rayos Tac - Eco
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Red Prestadores Ambulatorios
95%Sin Tope
1.17 V.A.
1.17 V.A.
1.1 V.A.
70
Libre Elección
Prestadores Derivados (*)
1OR7800509
Kinesiterapia
1.78 UF
Laboratorio
Rayos Tac - Eco
Fonoaudiologia
Laboratorio
RNM
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalizacion
2.23 UF
Días Cama Especialidades
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
1.7 UF
2.25 V.A “Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas,
cumpliendo condiciones indicadas en Nota (h)”
4.14 V.A.
3.6 V.A.
Atenciones de Urgencia
7 días
70
Óptica (f)
Traslados (g)
Prótesis
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Año/Benef/UF
(j)
Tope Bonificación / Copago FijoTope Bonificación
UF/ Veces Arancel
2.25 V.A.
8.91 UF
16.2 UF
8.1 V.A.
3.24 V.A.
1.37 UF
4.79 V.A.
0.57 UF
0.57UF
2.25 V.A
1.11 UF
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100% Sin Tope con copago máximo
de 3 UF por evento en prestadores
Oriente B1
ORIENTE 7800
90% Sin Tope Prestadores Oriente B290
NOMBRE DEL PLAN
0.99 UF
2.88 V.A.
4.46 UF
1.44 V.A.
1.44 V.A.
4.68 V.A.
OTRAS PRESTACIONES
2.25 V.A.
Consulta Médica
Consulta Urgencia y Oftalmológica (e)
RNM
Honorarios Médicos Ambulatorios (h)
Derecho de Pabellón (h)
Kinesiterapia
0.81 UF
1.02 UF
18.22 UF Evento
1.41 V.A.
2.88 V.A.
6.07 UFx Evento
1.11 UF
CÓDIGO DE PLAN :
Exámenes
90Día Cama (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
3.42 V.A.
g) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está
facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad
que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
7000 UF
Nombre Arancel
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
Tope General por Beneficiario
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20 UF
Cargas
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura
corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
ORIENTE 78001OR7800509
Unidad
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
f) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre :
h) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes
definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se
aplicará esta última.
Nombre :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 20. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Edad (Años)
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
RED AMBULATORIA: ARAUCO SALUD - INTEGRAMÉDICA - MEGASALUD - AVANSALUD PROVIDENCIA - PLUSMEDICA
Avansalud Providencia
Hospital Clínico Dipreca
Red UC (Torre - Hosp.)
Arauco Salud
Clínica Santa Maria
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
Prestadores Oriente B2Prestadores Oriente B1
Clínica Integramedica
Clínica Dávila
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está
facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad
que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
7000 UF
Nombre Arancel
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
Tope General por Beneficiario
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20 UF
Cargas
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura
corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
ORIENTE 78001OR7800509
Unidad
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
f) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre :
h) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes
definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se
aplicará esta última.
Nombre :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 20. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Edad (Años)
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
RED AMBULATORIA: ARAUCO SALUD - INTEGRAMÉDICA - MEGASALUD - AVANSALUD PROVIDENCIA - PLUSMEDICA
Avansalud Providencia
Hospital Clínico Dipreca
Red UC (Torre - Hosp.)
Arauco Salud
Clínica Santa Maria
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
Prestadores Oriente B2Prestadores Oriente B1
Clínica Integramedica
Clínica Dávila