Preferente
1OR8000110
ORIENTE 8000
Puntuación del plan 3,9
Plan no comercializable
INDIVIDUAL FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
UF
VA
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA 8.10 UF
UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) UF 13.50 UF
VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) UF Evento
UF 18.56 UF
UF
UF
UF 3.15 UF
UF 3.15 UF
VA
VA 6.30 UF
VA 3.28 UF
VA 95 % Sin Tope
VA
VA
Medicamentos Ambulatorios (j) UF
VA
VA
VA
VA 1.55 UF
VA
VA
UF
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
70
Imágenes Rayos Tac - Eco
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
3.24
Sala cuna
Imágenes Rayos Tac - Eco
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Procedimientos (c )
Red Prestadores Ambulatorios
95%Sin Tope
1.35
1.35
1.20
Prestadores Derivados (*)
9.90
3.60
0.90
1.12
20.26
1.54
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
1OR8000110
Kinesiterapia
1.98
Laboratorio
Resonancia Nuclear Magnetica
2.48
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
1.89
2.52
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas, cumpliendo
condiciones indicadas en Nota (h)”
4.68
4.05
Días Cama Especialidades
Laboratorio
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalizacion
70
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis
18.00
9.00
Atenciones de Urgencia
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
7 días
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Tope Bonificación / Copago Fijo
2.52
0.63
0.63
2.52
5.22
1.24
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100% Sin Tope con copago máximo de
3 UF por evento en prestadores Oriente
B1
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Resonancia Nuclear Magnetica
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Derecho de Pabellón (i)
Kinesiterapia
ORIENTE 8000
90% Sin Tope Prestadores Oriente B290
NOMBRE DEL PLAN
1.10
3.87
Tope Bonificación
3.24
6.75
1.24
3.24
4.95
1.62
1.62
6.75 13.50 UF
CÓDIGO DE PLAN :
Exámenes
90Día Cama (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
OTRAS PRESTACIONES
2.52
Consulta Médica
5.32
Año/Benef/UF
(k)
GRUPAL
Libre Elección
UF/ Veces Arancel
Sin tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
UF
VA
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA 8.10 UF
UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) UF 13.50 UF
VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) UF Evento
UF 18.56 UF
UF
UF
UF 3.15 UF
UF 3.15 UF
VA
VA 6.30 UF
VA 3.28 UF
VA 95 % Sin Tope
VA
VA
Medicamentos Ambulatorios (j) UF
VA
VA
VA
VA 1.55 UF
VA
VA
UF
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
70
Imágenes Rayos Tac - Eco
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
3.24
Sala cuna
Imágenes Rayos Tac - Eco
Observación - Recuperación
Derecho de Pabellón
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Procedimientos (c )
Red Prestadores Ambulatorios
95%Sin Tope
1.35
1.35
1.20
Prestadores Derivados (*)
9.90
3.60
0.90
1.12
20.26
1.54
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
1OR8000110
Kinesiterapia
1.98
Laboratorio
Resonancia Nuclear Magnetica
2.48
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
1.89
2.52
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas, cumpliendo
condiciones indicadas en Nota (h)”
4.68
4.05
Días Cama Especialidades
Laboratorio
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalizacion
70
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis
18.00
9.00
Atenciones de Urgencia
15 días
30 díasIntervenciones quirúrgicas
7 días
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Tope Bonificación / Copago Fijo
2.52
0.63
0.63
2.52
5.22
1.24
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100% Sin Tope con copago máximo de
3 UF por evento en prestadores Oriente
B1
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Resonancia Nuclear Magnetica
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Derecho de Pabellón (i)
Kinesiterapia
ORIENTE 8000
90% Sin Tope Prestadores Oriente B290
NOMBRE DEL PLAN
1.10
3.87
Tope Bonificación
3.24
6.75
1.24
3.24
4.95
1.62
1.62
6.75 13.50 UF
CÓDIGO DE PLAN :
Exámenes
90Día Cama (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
OTRAS PRESTACIONES
2.52
Consulta Médica
5.32
Año/Benef/UF
(k)
GRUPAL
Libre Elección
UF/ Veces Arancel
Sin tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
h) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
7000 UF
Nombre Arancel
Cargas
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la
cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
ORIENTE 8000
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la
oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de
esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Tope General por
Beneficiario (k)
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Nombre :
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a
un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores
de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior,
caso en el cual se aplicará esta última.
Nombre :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -
20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso
de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1OR8000110
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
Unidad
UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
RED AMBULATORIA : Laboratorio e Imagenes
Hospital Clínico Dipreca
Arauco Salud
Integramedica
Megasalud
Avansalud Providencia
Plusmedica
Red UC (Torre Hosp.)
Prestadores Oriente B1
Clínica Integramedica
Clínica Dávila
Arauco Salud
Avansalud Providencia
Prestadores Oriente B2
Clínica Santa Maria
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
7000 UF
Nombre Arancel
Cargas
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la
cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
ORIENTE 8000
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la
oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de
esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Tope General por
Beneficiario (k)
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Nombre :
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a
un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores
de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior,
caso en el cual se aplicará esta última.
Nombre :
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -
20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso
de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1OR8000110
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
Unidad
UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización).
RED AMBULATORIA : Laboratorio e Imagenes
Hospital Clínico Dipreca
Arauco Salud
Integramedica
Megasalud
Avansalud Providencia
Plusmedica
Red UC (Torre Hosp.)
Prestadores Oriente B1
Clínica Integramedica
Clínica Dávila
Arauco Salud
Avansalud Providencia
Prestadores Oriente B2
Clínica Santa Maria
Clínica Tabancura
Clínica Indisa