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PreferenteCódigo 1OR8450012

ORIENTE 8450

Puntuación del plan
4,2

Plan no comercializable.

Desde

$191.670/mes

4,65 UF
FUN N°
Tope Bonificación/Copago Fijo
% Bonif.
Valor Real

1.00
UF
3.03
VA
2.95
VA
4.51
UF
9.02
UF
2.26
UF
1.80
UF
4.80
VA
1.48
VA
1.63
VA
1.37
VA
1.48
VA
Kinesiterapia
2.95 VA 7.38 UF
18.45
UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos (k)
6.15 UF Evento
Día cama Psiquiatría (d)
1.12 UF 12.30 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
4.61 UF 12.30 UF
3.28
VA 12.30 UF
Día Cama Clínica de Recuperación
1.12 UF 16.90 UF
1.10
UF
1.30
UF
0.50
UF 2.49 UF
0.50
UF 2.49 UF
1.98
VA
1.62
VA 4.04 UF
1.98
VA
2.88
VA 2.10 UF
2.00
VA
2.25
VA
1.62
VA
1.78
VA
Medicamentos Ambulatorios (j)
0.60 UF
90
5.76 VA
2.56
VA 1.02 UF
11.28
VA
15.26
VA
51.23
UF
Cobertura Internacional

Atenciones de Urgencia

Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos

Intervenciones quirúrgicas

Fono CruzBlanca 600 818 0000

PRESTADORES DERIVADOS (a.2)

PRESTACIONES AMBULATORIAS
Red Prestadores Ambulatorios
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
Oriente A1-A2-A3
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato
de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

95% Sin Tope
Red Prestadores Ambulatorios

Cobertura Preferencial (a)

UF / Veces Arancel

Sólo Cobertura Libre Elección

Sólo Cobertura Libre Elección

Sólo Cobertura Libre Elección

Sólo Cobertura Libre Elección

Sin Tope

Honorarios Médicos Ambulatorios (i)

Prótesis

Exámenes

70
Traslados (h)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

TIPO DE PLAN :

Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)

ORIENTE 8450

Honorarios Médicos Quirúrgicos

70

30 días

Sólo Cobertura Libre Elección

Individual

Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento

Sala cuna

Observación - Recuperación

100 UF Evento

NOMBRE :

Procedimientos (c)

Tope Bonificación
% Bonif.
Prestadores Derivados (*)
(m)
Libre Elección

100% Sin Tope con Copago
Máximo 7 UF por evento en
Prestadores Oriente A2

90% Sin Tope en prestadores
Oriente A3

(Atención Médicos Staff de los
Prestadores)

Sin Tope

CÓDIGO DE PLAN :

Prestaciones Ambulatorias

Prestaciones Hospitalizadas

Histopatología

Año/Benef/UF

1OR8450012

Box ambulatorio (i)

Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)

Procedimientos (c )

Fonoaudiología

Derecho de Pabellón (i)

100% Sin Tope con Copago
Máximo 3 UF por evento en
Prestadores Oriente A1

Otras Prestaciones

Óptica (g)

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope
Mensual

Sin Tope

90% Libre Elección

40% Clínica Las Condes

“Igual cobertura que para prestaciones
hospitalizadas, cumpliendo condiciones
indicadas en Nota (h)”

Consulta Médica

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Sin Tope

Histopatología

Kinesiterapia

Sin Tope

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Sin Tope

Psiquiatría Ambulatoria

Psicología Ambulatoria

Días Cama Especialidades

Medicamentos en hospitalización (k)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Laboratorio

Derecho de Pabellón

90

7 días

Tiempos de Espera:

Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad PET-CT

www.cruzblanca.cl

OTRAS RESTRICCIONES (a.1)

Sólo Cobertura Libre Elección

15 días

Laboratorio

Atención integral de enfermería y nutricionista (l)
Sin Tope
Notas Explicitas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

Hombre
Mujer Hombre Mujer Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
0 a menos de 2
1.80 1.80 1.80 1.80 según Grupo familiar
2 a menos de 5
0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10
0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15
0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20
0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25
0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30
0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35
1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40
1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45
1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50
1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55
1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60
2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65
3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70
4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75
4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80
5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :
Huella Dactilar

Contratante

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.

d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

h) Con indicación médica justificada.

g ) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

Cargas

c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.

NOMBRE :
1OR8450012
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura
corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.

a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.

CODIGO DE PLAN :

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

Tope General por Beneficiario m)

7000 UF

Nombre Arancel

Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.

Unidad

Isapre Cruz Blanca - 20
UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 20. Para obtener la cobertura, el
beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que
se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537

f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.

Edad (Años)

j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización).

Cotizante

ORIENTE 8450

k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.

l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que
presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será
de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura
hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
Prestadores Oriente A2 Prestadores Oriente A3
CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA DÁVILA CLÍNCA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO ARAUCO SALUD PLUSMEDICA
CLÍNICA INDISA ARAUCO SALUD CLÍNICA SANTA MARIA INTEGRAMÉDICA
RED UC (TORRE-HOSP) AVANSALUD PROVIDENCIA AVANSALUD PROVIDENCIA
HOSPITAL DIPRECA MEGASALUD
Prestadores Oriente A1 RED AMBULATORIA : Imágenes - Laboratorio