Preferente
1OR8450509
ORIENTE 8450
Puntuación del plan 5,4
Plan no comercializable
Individual Grupal FUN N°
% Bonif. Tope Bonificación/Copago Fijo
Valor Real
1.00 UF
3.03 VA
2.95 VA
4.51 UF
9.02 UF
2.26 UF
1.80 UF
4.80 VA
1.48 VA
RNM 1.37 VA
1.48 VA
Kinesiterapia 2.95 VA 7.38 UF
18.45 UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos 6.15 UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) 1.12 UF 12.30 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 4.61 UF 12.30 UF
3.28 VA 12.30 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 1.12 UF 16.90 UF
1.10 UF
1.30 UF
0.50 UF 2.49 UF
0.50 UF 2.49 UF
1.98 VA
1.62 VA 4.04 UF
1.62 VA 2.10 UF
RNM 2.00 VA
2.25 VA
1.62 VA
Medicamentos Ambulatorios (j) 0.60 UF
90 5.76 VA
3.15 VA 1.26 UF
9.9 VA
9.92 VA
40.5 UF
Atenciones de Urgencia
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Prótesis
Exámenes 30 días
Óptica (g)
Día Cama (i)
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Libre Elección
ORIENTE 8450
Psicología Ambulatoria
CÓDIGO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura Preferencial (a)
Prestaciones Hospitalizadas
Laboratorio
Año/Benef/UF
1OR8450509 NOMBRE :
Tope Bonificación
UF / Veces Arancel
% Bonif.
Prestadores Derivados (*) (k)
15 días
Sólo Cobertura Libre Elección
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
Sala cuna
Observación - Recuperación
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Días Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
7 días
Sin Tope
Sin Tope
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Tiempos de Espera:
70
70
Sin Tope
Derecho de Pabellón (i)
Otras Prestaciones
Rayos - Tac - Eco
Laboratorio
Rayos - Tac - Eco
Red Prestadores Ambulatorios
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Procedimientos (c )
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Fonoaudiologia
100% Sin Tope con Copago Máximo 3 UF
por evento en Prestadores Oriente A1
100% Sin Tope con Copago Máximo 7 UF
por evento en Prestadores Oriente A2
90% Sin Tope en prestadores Oriente A3
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100 UF Evento
Sin Tope
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas, cumpliendo
condiciones indicadas en Nota (h)”
95% Sin Tope
95 % Sin Tope
90% Libre Eleccion
50% Clínica Las Condes
Sin Tope
Sin Tope
% Bonif. Tope Bonificación/Copago Fijo
Valor Real
1.00 UF
3.03 VA
2.95 VA
4.51 UF
9.02 UF
2.26 UF
1.80 UF
4.80 VA
1.48 VA
RNM 1.37 VA
1.48 VA
Kinesiterapia 2.95 VA 7.38 UF
18.45 UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos 6.15 UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) 1.12 UF 12.30 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 4.61 UF 12.30 UF
3.28 VA 12.30 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 1.12 UF 16.90 UF
1.10 UF
1.30 UF
0.50 UF 2.49 UF
0.50 UF 2.49 UF
1.98 VA
1.62 VA 4.04 UF
1.62 VA 2.10 UF
RNM 2.00 VA
2.25 VA
1.62 VA
Medicamentos Ambulatorios (j) 0.60 UF
90 5.76 VA
3.15 VA 1.26 UF
9.9 VA
9.92 VA
40.5 UF
Atenciones de Urgencia
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Prótesis
Exámenes 30 días
Óptica (g)
Día Cama (i)
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Libre Elección
ORIENTE 8450
Psicología Ambulatoria
CÓDIGO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura Preferencial (a)
Prestaciones Hospitalizadas
Laboratorio
Año/Benef/UF
1OR8450509 NOMBRE :
Tope Bonificación
UF / Veces Arancel
% Bonif.
Prestadores Derivados (*) (k)
15 días
Sólo Cobertura Libre Elección
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
Sala cuna
Observación - Recuperación
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Días Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
7 días
Sin Tope
Sin Tope
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Tiempos de Espera:
70
70
Sin Tope
Derecho de Pabellón (i)
Otras Prestaciones
Rayos - Tac - Eco
Laboratorio
Rayos - Tac - Eco
Red Prestadores Ambulatorios
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Procedimientos (c )
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Fonoaudiologia
100% Sin Tope con Copago Máximo 3 UF
por evento en Prestadores Oriente A1
100% Sin Tope con Copago Máximo 7 UF
por evento en Prestadores Oriente A2
90% Sin Tope en prestadores Oriente A3
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
100 UF Evento
Sin Tope
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas, cumpliendo
condiciones indicadas en Nota (h)”
95% Sin Tope
95 % Sin Tope
90% Libre Eleccion
50% Clínica Las Condes
Sin Tope
Sin Tope
Notas Explicitas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Hombre Mujer Hombre Mujer Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80 según Grupo familiar
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
h) Con indicación médica justificada.
g ) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura
corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
NOMBRE :
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las
redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el
cual se aplicará esta última.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario
de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 20. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
Edad (Años)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización).
Cotizante Cargas
ORIENTE 8450CODIGO DE PLAN :
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Unidad
Isapre Cruz Blanca - 20 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
1OR8450509
Tope General por
Beneficiario k)
7000 UF
Nombre Arancel
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Oriente A2 Prestadores Oriente A3
CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA DÁVILA CLÍNCA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO ARAUCO SALUD PLUSMEDICA
CLÍNICA INDISA ARAUCO SALUD CLÍNICA SANTA MARIA INTEGRAMÉDICA
CLÍNICA INTEGRAMÉDICA AVANSALUD PROVIDENCIA AVANSALUD PROVIDENCIA
RED UC (TORRE-HOSP) HOSPITAL DIPRECA MEGASALUD
Prestadores Oriente A1 RED AMBULATORIA : Imágenes - Laboratorio
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Hombre Mujer Hombre Mujer Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80 según Grupo familiar
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
h) Con indicación médica justificada.
g ) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura
corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
NOMBRE :
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las
redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el
cual se aplicará esta última.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario
de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 20. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
Edad (Años)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización).
Cotizante Cargas
ORIENTE 8450CODIGO DE PLAN :
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Unidad
Isapre Cruz Blanca - 20 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
1OR8450509
Tope General por
Beneficiario k)
7000 UF
Nombre Arancel
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Oriente A2 Prestadores Oriente A3
CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA DÁVILA CLÍNCA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO ARAUCO SALUD PLUSMEDICA
CLÍNICA INDISA ARAUCO SALUD CLÍNICA SANTA MARIA INTEGRAMÉDICA
CLÍNICA INTEGRAMÉDICA AVANSALUD PROVIDENCIA AVANSALUD PROVIDENCIA
RED UC (TORRE-HOSP) HOSPITAL DIPRECA MEGASALUD
Prestadores Oriente A1 RED AMBULATORIA : Imágenes - Laboratorio