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PreferenteCódigo 1ORE721211

ESPECIAL ORIENTE 7200

Puntuación del plan
3,4

Plan no comercializable.

Desde

$139.286/mes

3,38 UF
INDIVIDUAL FUN Nº
% Bonif.
% Bonif.
Valor Real

0.99
UF
2.00
VA
4.46
UF
8.91
UF
2.23
UF
1.78
UF
4.68
VA
2.88
VA
1.44
VA
1.58
VA
1.44
VA
1.41
VA
2.88
VA 7.20 UF
Materiales Clínicos e Insumos (k)

Día cama Psiquiatría (d)
1.11 UF 12.15 UF
3.24
VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)

1.11
UF 16.71 UF
0.60
UF
1.02
UF
0.57
UF 2.85 UF
0.57
UF 2.85 UF
2.25
VA
2.25
VA 5.60 UF
2.25
VA
4.01
VA 5.21 UF
1.17
VA
1.29
VA
1.17
VA
1.10
VA
Medicamentos Ambulatorios (j)
1.70 UF
2.25
VA
4.14
VA
3.60
VA
3.07
VA 1.23 UF
8.38
VA
7.37
VA
20.49
UF
TIEMPOS DE ESPERA

Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos

Intervenciones quirúrgicas

Fono CruzBlanca 600 818 0000
www.cruzblanca.cl
Atención integral de enfermería y nutricionista (l)
Sin Tope
Derecho de Pabellón (i)

Traslados (h)

OTRAS PRESTACIONES

Prótesis

Atenciones de Urgencia

15 días

30 días

95 % Sin Tope

Kinesiterapia

Laboratorio

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)

6.07 UFx Evento
100 UF x Evento
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)

Medicamentos en Hospitalizacion (k)

Día Cama Clínica de Recuperación

90
Box ambultorio (i)
Exámenes
7 días
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope
Mensual

70

Óptica (g)

Honorarios Médicos Ambulatorios (i)

90% Sin Tope Prestadores Oriente B2

(Atención Médicos Staff de los Prestadores)

100% Sin Tope con copago máximo de 3
UF por evento en prestadores Oriente B1

18.22 UF Evento

Psiquiatría Ambulatoria

UF/ Veces Arancel

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Tope Bonificación / Copago FijoAño/Benef/UF
Cobertura Preferencial (a)

Histopatología

Libre Elección

Días Cama Especialidades

90

Sala cuna

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)

PRESTACIONES AMBULATORIAS

Tope Bonificación

Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)

GRUPAL
TIPO DE PLAN :
Consulta Médica

Sin Tope

Sin Tope

Psicología Ambulatoria

6.07 UF Evento

70

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)

Fonoaudiologia

Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad y PET-CT

Sólo Cobertura Libre Elección

Solo cobertura Libre Eleccion

Sin Tope

OTROS (Restricciones) (a.1)

Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento

Observación - Recuperación

Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)

Derecho de Pabellón

Honorarios Médicos Quirúrgicos

Laboratorio

Procedimientos (c)

Histopatología

Procedimientos (c )

CÓDIGO DE PLAN :
1ORE721211 NOMBRE DEL PLAN ESPECIAL ORIENTE 7200
Prestadores Derivados (*)

Red Prestadores Ambulatorios

(m)

12.15
UF
Sin Tope

Sin Tope

"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto"

PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :

"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El
(la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:

i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.

ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los
ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."

Kinesiterapia

“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas, cumpliendo
condiciones indicadas en Nota (h)”

Sin Tope
h) Con indicación médica justificada.
Hombre
Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2
1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5
0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10
0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15
0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20
0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25
0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30
0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35
1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40
1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45
1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50
1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55
1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60
2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65
3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70
4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75
4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80
5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas
5.50 4.90 5.50 4.50
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que
presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para
mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá
a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.

Edad (Años)
Contratante
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537

m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005,
determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.

j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”

a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.

CODIGO DE PLAN :

Nombre :

i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un
70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada
sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.

Nombre :

La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La
cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 22. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.

Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________

ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20

Cargas

Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar

Firma Contratante _____________________________________

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio
vigente con el prestador.

Nombre Arancel

ESPECIAL ORIENTE 7200
1ORE721211
UF

Tope General por Beneficiario m)

7000 UF

f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.

e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está
facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su
arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección

NOMBRE :

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización).

Unidad

NOTAS EXPLICATIVAS

La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre
elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del
artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
RED AMBULATORIA LABORATORIO - IMAGENES :
Arauco Salud
Integramedica
Megasalud
Avansalud Providencia
Plusmedica
Avansalud Providencia
Hospital Clínico Dipreca
Red UC (Torre - Hosp.)
Arauco Salud
Clínica Santa Maria
Clínica Tabancura
Clínica Indisa
Prestadores Oriente B2Prestadores Oriente B1
Clínica Las Lilas
Clínica Dávila