PreferenteCódigo 1ORE780012
ESPECIAL ORIENTE 7800
- Puntuación del plan
- 3,7
Plan no comercializable.
Desde
$145.552/mes
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
UF
VA
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA 7.20 UF
UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos (k) UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) UF 12.15 UF
VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) UF Evento
UF 16.71 UF
UF
UF
UF 2.85 UF
UF 2.85 UF
VA
VA 5.60 UF
VA
VA 5.18 UF
VA
VA
VA
VA
Medicamentos Ambulatorios (j) UF
VA
VA
VA
VA 1.00 UF
VA
VA
UF
Cobertura Internacional
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
FUN Nº
Sin tope
INDIVIDUAL
Libre Elección
UF/ Veces Arancel
2.23
100% Sin Tope con copago máximo de 3
UF por evento en prestadores Oriente B1
Día Cama Clínica de Recuperación
95 % Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas,
cumpliendo condiciones indicadas en Nota (h)”
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CÓDIGO DE PLAN : NOMBRE DEL PLAN : ESPECIAL ORIENTE 7800
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
1ORE780012
Año/Benef/UF
(m)
Sin tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Consulta Médica
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Derecho de Pabellón (i)
Atención integral de enfermería y nutricionista l)
Laboratorio 1.17
PRESTACIONES AMBULATORIAS Centros Integramedica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes
Box ambulatorio (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Traslados (h)
Prótesis
7.35
PRESTADORES DERIVADOS (*)
Óptica (g)
90
1.02
12.15
Sin tope
3.60
Sólo Cobertura Libre Elección
Red Prestadores Oriente B1 - Red Prestadores Oriente B2
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que
se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
1.11
3.24
18.22
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
90% Sin Tope Prestadores Oriente B2
Tope Bonificación
4.46
1.44
6.07
1.44
6.07
2.88
Centros Integramedica
Sin tope
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Tope Bonificación / Copago Fijo
3.99
7 días
0.57
0.57
30 díasIntervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
20.50
9.22
Atenciones de Urgencia
70
OTRAS RESTRICCIONES (a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
2.49
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Días Cama Especialidades
Histopatología
Fonoaudiología
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalización (k)
2.25
Histopatología 1.58
Prestadores Derivados (*)
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
Sala cuna
Observación - Recuperación
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
1.29
1.17
1.10
Sin tope
8.91
4.14
0.81
2.25
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas , cirugía bariátrica o de obesidad, PET-CT.
Procedimientos (c )
1.70
2.25
Kinesiterapia
Laboratorio
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
90
0.99
Sólo cobertura Libre Elección
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
2.88
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin tope
2.88
4.68
1.78
1.11
UF
Sin tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
2.25
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
1.41
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Kinesiterapia
Valor Real
UF
VA
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
VA 7.20 UF
UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos (k) UF Evento
Día cama Psiquiatría (d) UF 12.15 UF
VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) UF Evento
UF 16.71 UF
UF
UF
UF 2.85 UF
UF 2.85 UF
VA
VA 5.60 UF
VA
VA 5.18 UF
VA
VA
VA
VA
Medicamentos Ambulatorios (j) UF
VA
VA
VA
VA 1.00 UF
VA
VA
UF
Cobertura Internacional
TIEMPOS DE ESPERA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
FUN Nº
Sin tope
INDIVIDUAL
Libre Elección
UF/ Veces Arancel
2.23
100% Sin Tope con copago máximo de 3
UF por evento en prestadores Oriente B1
Día Cama Clínica de Recuperación
95 % Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
“Igual cobertura que para prestaciones hospitalizadas,
cumpliendo condiciones indicadas en Nota (h)”
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CÓDIGO DE PLAN : NOMBRE DEL PLAN : ESPECIAL ORIENTE 7800
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
1ORE780012
Año/Benef/UF
(m)
Sin tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Consulta Médica
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Derecho de Pabellón (i)
Atención integral de enfermería y nutricionista l)
Laboratorio 1.17
PRESTACIONES AMBULATORIAS Centros Integramedica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes
Box ambulatorio (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Traslados (h)
Prótesis
7.35
PRESTADORES DERIVADOS (*)
Óptica (g)
90
1.02
12.15
Sin tope
3.60
Sólo Cobertura Libre Elección
Red Prestadores Oriente B1 - Red Prestadores Oriente B2
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que
se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
1.11
3.24
18.22
100 UF x Evento
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
90% Sin Tope Prestadores Oriente B2
Tope Bonificación
4.46
1.44
6.07
1.44
6.07
2.88
Centros Integramedica
Sin tope
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Cobertura Preferencial (a)
Tope Bonificación / Copago Fijo
3.99
7 días
0.57
0.57
30 díasIntervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
20.50
9.22
Atenciones de Urgencia
70
OTRAS RESTRICCIONES (a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
2.49
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Días Cama Especialidades
Histopatología
Fonoaudiología
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos en Hospitalización (k)
2.25
Histopatología 1.58
Prestadores Derivados (*)
Derecho de Pabellón
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante o Interconsultor (b)
Procedimientos (c)
Sala cuna
Observación - Recuperación
Día Cama Intensivo UTI- UCI-Aislamiento
1.29
1.17
1.10
Sin tope
8.91
4.14
0.81
2.25
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas , cirugía bariátrica o de obesidad, PET-CT.
Procedimientos (c )
1.70
2.25
Kinesiterapia
Laboratorio
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
90
0.99
Sólo cobertura Libre Elección
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
2.88
70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin tope
2.88
4.68
1.78
1.11
UF
Sin tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
2.25
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
1.41
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Kinesiterapia
h) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad
o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización).
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o
uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las
redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura
Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Cargas
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20
Unidad
UF
Tope General por Beneficiario (m)
1500
Nombre Arancel
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada
para la Red que integre el prestador utilizado.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
ESPECIAL ORIENTE 7800
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
NOMBRE :1ORE780012Arauco Salud Clínica Indisa
Avansalud Providencia Red UC (Torre - Hosp.)
Hospital Clínico Dipreca
Prestadores Oriente B1 Prestadores Oriente B2
Clínica Las Lilas Clínica Santa Maria
Clínica Dávila Clínica Tabancura
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad
o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización).
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
i) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o
uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las
redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura
Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA - 20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado
en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Cargas
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 20
Unidad
UF
Tope General por Beneficiario (m)
1500
Nombre Arancel
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d)El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada
para la Red que integre el prestador utilizado.
Contratante
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
ESPECIAL ORIENTE 7800
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
NOMBRE :1ORE780012Arauco Salud Clínica Indisa
Avansalud Providencia Red UC (Torre - Hosp.)
Hospital Clínico Dipreca
Prestadores Oriente B1 Prestadores Oriente B2
Clínica Las Lilas Clínica Santa Maria
Clínica Dávila Clínica Tabancura