PreferenteCódigo 1ORE861115
ESP ORIENTE 8600
- Puntuación del plan
- 6,4
Plan no comercializable.
Desde
$177.539/mes
% Tope Copago Fijo %
1.60 UF
5.76 VA
2.44 VA
Radioterapia 2.44 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
100.00 UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos (2.g) 56.70 UF Evento
Día cama Psiquiatría 24.61 UF 24.61 UF
6.48 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 24.30 UF Evento
Día Cama Clínica de Recuperación 43.70 UF 43.70 UF
10.25 VA
15.23 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 51.23 UF
51.23 UF
0.86 UF
1.30 UF
0.50 UF 2.49 UF
0.50 UF 2.49 UF
1.98 VA
Radioterapia 1.98 VA
1.98 VA
1.98 VA 6.53 UF
1.62 VA 4.04 UF
1.62 VA 3.74 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.25 VA
2.00 VA
1.62 VA
1.78 VA
10.25 VA
51.23 UF
90 5.76 VA
1.00 VA 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
25.00 UF
14.18 UF
1.44 VA
2.84 VA 1.26 UF
Medicamentos Ambulatorios (1.i) 0.60 UF
15.23 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Solo Cobertura Libre Elección
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
25
40
UF
Tope
90% Libre Elección
Medicamentos hospitalarios
Pabellón
Día cama Maternidad Sin Tope
Sólo cobertura libre elección
Box ambulatorio (1.j)(2.a)
Derecho de Pabellón (1.j)
90
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante o Interconsultor (1.b)(**)
Sólo cobertura libre elección
Psicología Ambulatoria
CÓDIGO DE PLAN :
Sin Tope
Honorarios Médicos
Materiales Clínicos e Insumos
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
(**)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
90% Sin Tope en prestadores
Oriente A3
100% Sin Tope con Copago
Máximo 7 UF por evento en
Prestadores Oriente A2
100% Sin Tope con Copago
Máximo 3 UF por evento en
Prestadores Oriente A1
Sin Tope
40% Clínica Las Condes
Psiquiatría Ambulatoria
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Igual cobertura que para prestaciones
hospitalizadas, cumpliendo condiciones indicadas en
Nota (1.j)
Día Cama
Prestaciones Hospitalizadas
Procedimientos (1.c)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
1.a) Cobertura Preferencial
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Histopatología
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Atención integral de enfermería (2.h)
Prestaciones Ambulatorias
Sin Tope
Sin Tope
Fonoaudiología
Prótesis
Traslados (1.h)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Oriente A1 - Oriente A2 - Oriente A3
Óptica (1.g)
Sólo cobertura libre elección
Traslados (1.h)
Sin Tope
Sin Tope
24.30
Procedimientos (1.c)(**)
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Prestaciones Restringidas (1.a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS Red de Prestadores Ambulatorios
Sin Tope70
Otras Prestaciones
cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los
planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan.
Sólo cobertura libre elección
90% Libre Eleccion
40% Clínica Las Condes
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL FUN Nº
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Bonificación Bonificación
Cobertura Internacional (1.k)
70
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Libre Elección
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
(2.d)
95% Sin Tope Red Prestadores
Ambulatorios
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Histopatología
90
Atención integral de nutricionista (2.h)
Prótesis
Laboratorio
UF Evento
Sin Tope
Consulta Médica
NOMBRE :1ORE861115 ESPECIAL ORIENTE 8600
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
(2.d)
Sin Tope
Sólo cobertura libre elección
Derecho de Pabellón
Laboratorio
1.60 UF
5.76 VA
2.44 VA
Radioterapia 2.44 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
100.00 UF Evento
Materiales Clínicos e Insumos (2.g) 56.70 UF Evento
Día cama Psiquiatría 24.61 UF 24.61 UF
6.48 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 24.30 UF Evento
Día Cama Clínica de Recuperación 43.70 UF 43.70 UF
10.25 VA
15.23 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 51.23 UF
51.23 UF
0.86 UF
1.30 UF
0.50 UF 2.49 UF
0.50 UF 2.49 UF
1.98 VA
Radioterapia 1.98 VA
1.98 VA
1.98 VA 6.53 UF
1.62 VA 4.04 UF
1.62 VA 3.74 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.25 VA
2.00 VA
1.62 VA
1.78 VA
10.25 VA
51.23 UF
90 5.76 VA
1.00 VA 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
25.00 UF
14.18 UF
1.44 VA
2.84 VA 1.26 UF
Medicamentos Ambulatorios (1.i) 0.60 UF
15.23 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Solo Cobertura Libre Elección
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
25
40
UF
Tope
90% Libre Elección
Medicamentos hospitalarios
Pabellón
Día cama Maternidad Sin Tope
Sólo cobertura libre elección
Box ambulatorio (1.j)(2.a)
Derecho de Pabellón (1.j)
90
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante o Interconsultor (1.b)(**)
Sólo cobertura libre elección
Psicología Ambulatoria
CÓDIGO DE PLAN :
Sin Tope
Honorarios Médicos
Materiales Clínicos e Insumos
(Atención Médicos Staff de los Prestadores)
(**)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
90% Sin Tope en prestadores
Oriente A3
100% Sin Tope con Copago
Máximo 7 UF por evento en
Prestadores Oriente A2
100% Sin Tope con Copago
Máximo 3 UF por evento en
Prestadores Oriente A1
Sin Tope
40% Clínica Las Condes
Psiquiatría Ambulatoria
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Igual cobertura que para prestaciones
hospitalizadas, cumpliendo condiciones indicadas en
Nota (1.j)
Día Cama
Prestaciones Hospitalizadas
Procedimientos (1.c)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
1.a) Cobertura Preferencial
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Histopatología
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Atención integral de enfermería (2.h)
Prestaciones Ambulatorias
Sin Tope
Sin Tope
Fonoaudiología
Prótesis
Traslados (1.h)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Oriente A1 - Oriente A2 - Oriente A3
Óptica (1.g)
Sólo cobertura libre elección
Traslados (1.h)
Sin Tope
Sin Tope
24.30
Procedimientos (1.c)(**)
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Prestaciones Restringidas (1.a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS Red de Prestadores Ambulatorios
Sin Tope70
Otras Prestaciones
cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
cirugía fotorrefractiva (lasik), (2.e)
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los
planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan.
Sólo cobertura libre elección
90% Libre Eleccion
40% Clínica Las Condes
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL FUN Nº
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Bonificación Bonificación
Cobertura Internacional (1.k)
70
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Libre Elección
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
(2.d)
95% Sin Tope Red Prestadores
Ambulatorios
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Histopatología
90
Atención integral de nutricionista (2.h)
Prótesis
Laboratorio
UF Evento
Sin Tope
Consulta Médica
NOMBRE :1ORE861115 ESPECIAL ORIENTE 8600
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia Tope Mensual
(2.d)
Sin Tope
Sólo cobertura libre elección
Derecho de Pabellón
Laboratorio
CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
1ORE861115
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
NOMBRE :
Cargas
Huella Dactilar
Contratante
ESPECIAL ORIENTE 86001ORE861115
Isapre Cruz Blanca - 31
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorgan sólo con indicación médica justificada.
(1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a
la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
Cotizante
1.j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5
ó superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en
los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el
cual se aplicará esta última.
1.g ) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite .bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa
en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso
segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
7000 UF
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva bonificación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Nombre Arancel (5.a)
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente
con el prestador. Se excluye de la cobertura el Departamento y/o Suite.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Unidad
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Tope General por Beneficiario (2.b)
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
PESOS
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.Prestadores Oriente A2 Prestadores Oriente A3 RED AMBULATORIA : Laboratorio - Imágenes
CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA DÁVILA CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO ARAUCO SALUD
CLÍNICA INDISA ARAUCO SALUD CLÍNICA SANTA MARIA INTEGRAMEDICA
CLÍNICA INTEGRAMÉDICA AVANSALUD PROVIDENCIA AVANSALUD PROVIDENCIA
RED UC (TORRE-HOSP) HOSPITAL DIPRECA MEGASALUD
PLUSMEDICA
Prestadores Oriente A1
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
1ORE861115
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
NOMBRE :
Cargas
Huella Dactilar
Contratante
ESPECIAL ORIENTE 86001ORE861115
Isapre Cruz Blanca - 31
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorgan sólo con indicación médica justificada.
(1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a
la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
Cotizante
1.j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5
ó superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en
los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el
cual se aplicará esta última.
1.g ) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite .bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa
en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso
segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
7000 UF
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva bonificación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Nombre Arancel (5.a)
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente
con el prestador. Se excluye de la cobertura el Departamento y/o Suite.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Unidad
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Tope General por Beneficiario (2.b)
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
PESOS
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.Prestadores Oriente A2 Prestadores Oriente A3 RED AMBULATORIA : Laboratorio - Imágenes
CLÍNICA TABANCURA CLÍNICA DÁVILA CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO ARAUCO SALUD
CLÍNICA INDISA ARAUCO SALUD CLÍNICA SANTA MARIA INTEGRAMEDICA
CLÍNICA INTEGRAMÉDICA AVANSALUD PROVIDENCIA AVANSALUD PROVIDENCIA
RED UC (TORRE-HOSP) HOSPITAL DIPRECA MEGASALUD
PLUSMEDICA
Prestadores Oriente A1