Libre Elección
1PL7000211
PLATINIUM LIBRE 7000
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
r!! cruzaanca PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
I. IoDAIIDAD UBRE ELEccdx
c6otco oE PLAI : 1PL7|J,'o21'l TOI'BRE : PLATIIIIUU LIBRE TOOO
AFO DE PLAI{ : INOMDUAL GRUPA FUI 'l
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE: PARTO O CESAREA ABORTO, EXBAR./{ZO ECIOP|GO, HOSPITALIZACIOI{ POR AIEI{A;ZA OE PARTO PREI|ATURO
O ABORTO.
"Durante la yigencla clet pres€nle plan. le isapre estarS obligada a sccptE el cambb que el (a) cotiz€nt! le solidt€, a condliitn qoe en la Dedar.ci6n de Embetazo que .sE(a)
deb€rAsUsc.ibirconeste66|oobjeto,recomigneque|acoli2anbobene4ldaria.seg0n6eae|caso,no36encUe'l|'eenbefezrda'E|(|e)cotiz€nirtendredeaLa|monos'
entre los 8ioui€ntas planes de salud:
)|'Jnp|anCle3eludqUemantenga|aequiya|enciaenprecjoconaqUe|qUesereemp|ezeyquc5dsfaga|acoberfEdepadorequerk!a,caEoene|cUa|Fd|dn€'e.luarB€|o3a*s
que corespqr dan en relaci6n a lo3 aesientes benelicios del nueto dan-
i) Un plan de salud que mar enga los bonefcjos del dan que s€ stl3titr4'e y que otorgu6 o eumenle la coberfE de petb, caso €ar €1 al poddn realizaEe loa ajustes pertineoles en
nld6n ,l .Fid del hoM .l5n "
PRESTACIOl{ES * de Bonficacl6n Topr d. Bonlfk cl6n Topa farhF A|lo Contrato Dot
Banaficbrio
HOSPITALARAS Y CIRUGIA [/\YOR Af,BULATORI.A
Dia c€ma
Dla cama oidadoB intemivos o coronaaios
Dla cama cridados intermedios
Derc.ho de Pabell6n
Bdmenes de laboraiorio
lmagenologla (Rayos; Scannel EcotomogEfe)
lmaqenoloqla (Re6onancia NudearMegnelica)
90
Sin Tope
Sin Tope
rcedimientos (1 b)
ldicamento€
ieriales e insurnos cllnicoa
noErios m6dicos quirurgicos
ita por m6dico tratanie ( 1 c )
iita por madico interconsultor ( lc )
rimioler€pia (1d)
5tesis, 6rtess y elementos de osteo€lnt$ig
rlados M6dic.E l'le)
45.00 UF
Sin Tope
10 00
2.05 UF
2_55 UF
80 2t.15 UF 03_33 UF
7.00 Sin Top€
3.42
A[BU LATORIAS
dmeneE d€ laboEtorio
Egenologie (Rayos; Scannei EcolomogEia)
|agenologia (Resonancia NudearMagnetice)
nesJologla
Dcedimientos
onoEdo€ mddicos qui.urgicos (2a)
)x Ambolaloaio (2b)
fiell6n ambulatodo (2a)
\oaudiologie
-dioierapia
uimioterapia (1d)
otesis v OrtesiE
En.i6r i. edrel .le .nGrmerir v nwidonbta
80
1.45 UF
Sin Tope
9.40
10.40
10.40
3.32 3S.25 UF
332
Sh Tope
a.a9
7.48 UF
7-AA
3.32 43.1€ UF
21.13 UF 63.3S UF
7.6 Sin Top€
332
COBERTU
Dia came Malemidac,
Pabell6n
ll€dicamentoa e lnaumoo h6piiahdog
Hinorados M6dir:o6
25 Sh Top€ Sh rop.
2.9
FRESTACIoI.ES RESTRITGIDA's
Psiqulalrla o PEicologie Ambulatoria
MedicamentoB en hGpiblizaci6n Pslquiatrica (11)
1-85 UF s.25 UF
25 Sin Tope
Medicament6 en ho€pitalizaci6n P6iquultica (11)
Dla Cema Psiquaatrla (10
Dia Csma Cllnica de Re.drper"€cii5n
38.25 UF
54m UF
OTRAS COBERTURAS
MedicameotGs anbulatodo6 (10)
Ootica (1h) 80 Sin Tore UF Sin Tooe
u]63 ia5 UF
Cobeft ra IntEmacioml
La cobertuaa Intemacional s€ rh€ po. lds porcentaj€s de bo. ilcaci6n y topes de la Llbro El€ccj6n. No eplican las cobetfuras ptefetenies y esti
afecta a un tope anual por benefdario de uF1000. La cobeafura Inbmacional de 106 llems definldos corm'Sin Tope' en la Libt€ Elecci6n, tend.,
un tops d€ 10 uec€E el Arancel lsapre Cruz Blanca - 20. Para obbner la coberfura. ol beneficiario deber6 c€rlirEe a lo seiahdg en la letta b) de
arlidio | 0' de hi Coadiiofles gsn€ralos dsl Contaato de Salud Prevlslonal. En caso de dodmedoa y/o compaobanles de pggo que se pros€nlea
en idiomas ext'enieros distinios del inqles. deberen enlreqaale haduddos pera Ioceder e su liqui{taci6n.
I. IoDAIIDAD UBRE ELEccdx
c6otco oE PLAI : 1PL7|J,'o21'l TOI'BRE : PLATIIIIUU LIBRE TOOO
AFO DE PLAI{ : INOMDUAL GRUPA FUI 'l
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE: PARTO O CESAREA ABORTO, EXBAR./{ZO ECIOP|GO, HOSPITALIZACIOI{ POR AIEI{A;ZA OE PARTO PREI|ATURO
O ABORTO.
"Durante la yigencla clet pres€nle plan. le isapre estarS obligada a sccptE el cambb que el (a) cotiz€nt! le solidt€, a condliitn qoe en la Dedar.ci6n de Embetazo que .sE(a)
deb€rAsUsc.ibirconeste66|oobjeto,recomigneque|acoli2anbobene4ldaria.seg0n6eae|caso,no36encUe'l|'eenbefezrda'E|(|e)cotiz€nirtendredeaLa|monos'
entre los 8ioui€ntas planes de salud:
)|'Jnp|anCle3eludqUemantenga|aequiya|enciaenprecjoconaqUe|qUesereemp|ezeyquc5dsfaga|acoberfEdepadorequerk!a,caEoene|cUa|Fd|dn€'e.luarB€|o3a*s
que corespqr dan en relaci6n a lo3 aesientes benelicios del nueto dan-
i) Un plan de salud que mar enga los bonefcjos del dan que s€ stl3titr4'e y que otorgu6 o eumenle la coberfE de petb, caso €ar €1 al poddn realizaEe loa ajustes pertineoles en
nld6n ,l .Fid del hoM .l5n "
PRESTACIOl{ES * de Bonficacl6n Topr d. Bonlfk cl6n Topa farhF A|lo Contrato Dot
Banaficbrio
HOSPITALARAS Y CIRUGIA [/\YOR Af,BULATORI.A
Dia c€ma
Dla cama oidadoB intemivos o coronaaios
Dla cama cridados intermedios
Derc.ho de Pabell6n
Bdmenes de laboraiorio
lmagenologla (Rayos; Scannel EcotomogEfe)
lmaqenoloqla (Re6onancia NudearMegnelica)
90
Sin Tope
Sin Tope
rcedimientos (1 b)
ldicamento€
ieriales e insurnos cllnicoa
noErios m6dicos quirurgicos
ita por m6dico tratanie ( 1 c )
iita por madico interconsultor ( lc )
rimioler€pia (1d)
5tesis, 6rtess y elementos de osteo€lnt$ig
rlados M6dic.E l'le)
45.00 UF
Sin Tope
10 00
2.05 UF
2_55 UF
80 2t.15 UF 03_33 UF
7.00 Sin Top€
3.42
A[BU LATORIAS
dmeneE d€ laboEtorio
Egenologie (Rayos; Scannei EcolomogEia)
|agenologia (Resonancia NudearMagnetice)
nesJologla
Dcedimientos
onoEdo€ mddicos qui.urgicos (2a)
)x Ambolaloaio (2b)
fiell6n ambulatodo (2a)
\oaudiologie
-dioierapia
uimioterapia (1d)
otesis v OrtesiE
En.i6r i. edrel .le .nGrmerir v nwidonbta
80
1.45 UF
Sin Tope
9.40
10.40
10.40
3.32 3S.25 UF
332
Sh Tope
a.a9
7.48 UF
7-AA
3.32 43.1€ UF
21.13 UF 63.3S UF
7.6 Sin Top€
332
COBERTU
Dia came Malemidac,
Pabell6n
ll€dicamentoa e lnaumoo h6piiahdog
Hinorados M6dir:o6
25 Sh Top€ Sh rop.
2.9
FRESTACIoI.ES RESTRITGIDA's
Psiqulalrla o PEicologie Ambulatoria
MedicamentoB en hGpiblizaci6n Pslquiatrica (11)
1-85 UF s.25 UF
25 Sin Tope
Medicament6 en ho€pitalizaci6n P6iquultica (11)
Dla Cema Psiquaatrla (10
Dia Csma Cllnica de Re.drper"€cii5n
38.25 UF
54m UF
OTRAS COBERTURAS
MedicameotGs anbulatodo6 (10)
Ootica (1h) 80 Sin Tore UF Sin Tooe
u]63 ia5 UF
Cobeft ra IntEmacioml
La cobertuaa Intemacional s€ rh€ po. lds porcentaj€s de bo. ilcaci6n y topes de la Llbro El€ccj6n. No eplican las cobetfuras ptefetenies y esti
afecta a un tope anual por benefdario de uF1000. La cobeafura Inbmacional de 106 llems definldos corm'Sin Tope' en la Libt€ Elecci6n, tend.,
un tops d€ 10 uec€E el Arancel lsapre Cruz Blanca - 20. Para obbner la coberfura. ol beneficiario deber6 c€rlirEe a lo seiahdg en la letta b) de
arlidio | 0' de hi Coadiiofles gsn€ralos dsl Contaato de Salud Prevlslonal. En caso de dodmedoa y/o compaobanles de pggo que se pros€nlea
en idiomas ext'enieros distinios del inqles. deberen enlreqaale haduddos pera Ioceder e su liqui{taci6n.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF Precjo Totel Plan do Salud Complementario en IJF s€g0n composici6n
del g,upo tamiliar
iABI.A DE FACToRES sExo EDAD NO 537
Edad afios Conkatante Cargas
Hombre Muier Hombre Muier
0 a menos de 2 1.80 '1.80 '1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 o77
5 a menos de 10 o.75 0.55 0.63 0.55
'10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.58 '1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.AO
35 a menos de 40 10 3.05 1.10 1.6s
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.50
50 e menos de 55 1.75 2.70 't.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.'to
60 a menos de 65 3 t0 3.50 3.10 2.5D
65 6 menos de 70 430 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 450 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
ldentificaci6n onica del Arancel lsapae CruzBlanca - 20 Modalidad
Arancel UF
Tope Genelal por Benefrciaio en UF 7000
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEIIIENTARIO
PLATINIUIII LIBRE 70(
l.-Cobe uras
a)S€ excluye de la cobertura libr€ elecci6n las paestacaones teferidas al embarazo ( paaio, ce-sdrea, l
de parto prematuro o aboato). Cada una de lo5 gastos asoclados a estos diagndsticos, esbrin aft
para la Libre Elecci6n. Se deja constancia que paIa esle tpo de Planes, no seri aplicau€ h cobel
Nq8.933
b) La lirca de cobertura "prccedimi€ntos" (diagn6sticos y,/o terdpeuticoG) es edicable exdusivam€r
que realiza la ateno6n.
c) Se bonificed visita intercoflsultoa 8610 con indicaci6n del ftidico tratanle.
d) Esta coberfura se,efiere s6lo a las drogas citot6xicas adminisbedas en cldos de quimioterapia.
e) La cobertura de traslados mddicos se otorga €610 con indicaci6n m€dica justifcada.
0 El tope anual indicado para psiquialria hostilrlizada indu!€ cualquier oba FBstaci6n de la e6pecir
g) La coberfura por este concepto coatesponde s6lo en atenci6n de urgcocia, cjrugia ambuliatoria, y
h) Para obtener la cobertlra de Lentes Opticoe (Cristales y/o Lentes de contracto), se exigird receta I
bonificeci6n. Lo anterior con la sola excepci6n del reembolso de lentes de prest icie.
2.- Dafinicion6
a) La cob€rfure de prestaciones ambulatoriaa d€ dia cama, deaecho de pabelldn y honorarios m€r
asociadas a un pabelldn 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la ulilizaci6n de un dia c€
hospitalizada.
b) Box ambulatodo coraesponde a cama, sill6n, camilla u otro utilizado en un esiablecimionlo asiabl
4 homs.
c) Tanto eltope g€nerel anual por beneficiario, como lo3 montos m6xirno usuedo afio son 0nicos y (
valor indicado rige para cade beneficiaaio po. ano do vigencia de beneficios. La bonifcaci6n co|'e€
del afiliado. Cuando la suma d€ la bonificaci6n en un allo eoa igual al tope, aplicara la leola de I
dispuesio en d arlicllo 190 del DFL N" 1 de 2005, det€rminendose de esta fofila el nuevo copego (
d) Las garantias Explicitas en Salud (GES) y cobettura adicional pa.a enfermedadeE calaslr6ficas
nacirnal qu€ fornren pade de la Red de la lsapre.
3.- Valot de convrEl6n dc la unidrd da tomento a utilizat
a) El precio del Phn se pagara en pesos. Para su dldllo se considera el valor de la UFdel tnimo d
4.-Realuste dsl arsncel da prEatacion6.
a) El arancet de prestacionas podra 8€r rgajuslado y/o modificado dentao del me6 de gnerc de ca
marzo siguienle. Sin p€rjuicio d€ lo anlerior, le lsspae esti hcultada pata incoQorar nueves pleal
entraran en vigencia al mes siguienle de su incorporaci6n. Independienie de lo anleaior la lsapn
Fonasa modalidad libre elecci6n realice dichos cambios.
Firma lsapre
Fecha : Nombre :
Rul:
Finne del Afiliado
IIODALIDAD LIBRE ELECCI6N
r0
rborto, embarazo ect6pico, hospitelizaci6n por diagn66tico de amer
)dos a una cot€rlu€ de un 25% de b estipulado en el Plan de S
tura proporqonal que alude el inciso ll del artlculo 33 letra t de la
te pqra h bonificaci6n de 106 honorarios del Fofe6ional o la instifu
rlidad que se otoque durante la hospitalizaci6n.
Drocedimiento de ortopedia y traumatologia.
,n la indicaci6n medica resfrec'tva, a cada beneficiario que s'olicite
,icos quinirgicos definidas, s6lo op€ra para intorvencionos quinirgia
ma por 4 horaa o miis lendrdn la coberfura equivalente a la etenci
rcial, con fines diagn6sticds o terap€uticos, que se utilice por menoa
omprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elecci6n.
poade a la dibrencia entre el precio de la prestad6n menos el copa
ronilicaci6n del doblo piso minimo de cotedura legal de adledo a
lel afliado.
CAEC s€ otorgad 6olamenle en pGaladorea uti€doa €n €l teraito
ia del mes al que coaresponda devengar la cotizaci6n-
da aio, y los cambicg enlEr6n en vigencia a contar del primer dia
acion€s al alancel en la oporlunirad que estime convenionte, las q
I debeae modifcar su arancel en la misma techa, en que el alanl
;
del g,upo tamiliar
iABI.A DE FACToRES sExo EDAD NO 537
Edad afios Conkatante Cargas
Hombre Muier Hombre Muier
0 a menos de 2 1.80 '1.80 '1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 o77
5 a menos de 10 o.75 0.55 0.63 0.55
'10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.58 '1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.AO
35 a menos de 40 10 3.05 1.10 1.6s
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.50
50 e menos de 55 1.75 2.70 't.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.'to
60 a menos de 65 3 t0 3.50 3.10 2.5D
65 6 menos de 70 430 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 450 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
ldentificaci6n onica del Arancel lsapae CruzBlanca - 20 Modalidad
Arancel UF
Tope Genelal por Benefrciaio en UF 7000
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEIIIENTARIO
PLATINIUIII LIBRE 70(
l.-Cobe uras
a)S€ excluye de la cobertura libr€ elecci6n las paestacaones teferidas al embarazo ( paaio, ce-sdrea, l
de parto prematuro o aboato). Cada una de lo5 gastos asoclados a estos diagndsticos, esbrin aft
para la Libre Elecci6n. Se deja constancia que paIa esle tpo de Planes, no seri aplicau€ h cobel
Nq8.933
b) La lirca de cobertura "prccedimi€ntos" (diagn6sticos y,/o terdpeuticoG) es edicable exdusivam€r
que realiza la ateno6n.
c) Se bonificed visita intercoflsultoa 8610 con indicaci6n del ftidico tratanle.
d) Esta coberfura se,efiere s6lo a las drogas citot6xicas adminisbedas en cldos de quimioterapia.
e) La cobertura de traslados mddicos se otorga €610 con indicaci6n m€dica justifcada.
0 El tope anual indicado para psiquialria hostilrlizada indu!€ cualquier oba FBstaci6n de la e6pecir
g) La coberfura por este concepto coatesponde s6lo en atenci6n de urgcocia, cjrugia ambuliatoria, y
h) Para obtener la cobertlra de Lentes Opticoe (Cristales y/o Lentes de contracto), se exigird receta I
bonificeci6n. Lo anterior con la sola excepci6n del reembolso de lentes de prest icie.
2.- Dafinicion6
a) La cob€rfure de prestaciones ambulatoriaa d€ dia cama, deaecho de pabelldn y honorarios m€r
asociadas a un pabelldn 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la ulilizaci6n de un dia c€
hospitalizada.
b) Box ambulatodo coraesponde a cama, sill6n, camilla u otro utilizado en un esiablecimionlo asiabl
4 homs.
c) Tanto eltope g€nerel anual por beneficiario, como lo3 montos m6xirno usuedo afio son 0nicos y (
valor indicado rige para cade beneficiaaio po. ano do vigencia de beneficios. La bonifcaci6n co|'e€
del afiliado. Cuando la suma d€ la bonificaci6n en un allo eoa igual al tope, aplicara la leola de I
dispuesio en d arlicllo 190 del DFL N" 1 de 2005, det€rminendose de esta fofila el nuevo copego (
d) Las garantias Explicitas en Salud (GES) y cobettura adicional pa.a enfermedadeE calaslr6ficas
nacirnal qu€ fornren pade de la Red de la lsapre.
3.- Valot de convrEl6n dc la unidrd da tomento a utilizat
a) El precio del Phn se pagara en pesos. Para su dldllo se considera el valor de la UFdel tnimo d
4.-Realuste dsl arsncel da prEatacion6.
a) El arancet de prestacionas podra 8€r rgajuslado y/o modificado dentao del me6 de gnerc de ca
marzo siguienle. Sin p€rjuicio d€ lo anlerior, le lsspae esti hcultada pata incoQorar nueves pleal
entraran en vigencia al mes siguienle de su incorporaci6n. Independienie de lo anleaior la lsapn
Fonasa modalidad libre elecci6n realice dichos cambios.
Firma lsapre
Fecha : Nombre :
Rul:
Finne del Afiliado
IIODALIDAD LIBRE ELECCI6N
r0
rborto, embarazo ect6pico, hospitelizaci6n por diagn66tico de amer
)dos a una cot€rlu€ de un 25% de b estipulado en el Plan de S
tura proporqonal que alude el inciso ll del artlculo 33 letra t de la
te pqra h bonificaci6n de 106 honorarios del Fofe6ional o la instifu
rlidad que se otoque durante la hospitalizaci6n.
Drocedimiento de ortopedia y traumatologia.
,n la indicaci6n medica resfrec'tva, a cada beneficiario que s'olicite
,icos quinirgicos definidas, s6lo op€ra para intorvencionos quinirgia
ma por 4 horaa o miis lendrdn la coberfura equivalente a la etenci
rcial, con fines diagn6sticds o terap€uticos, que se utilice por menoa
omprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elecci6n.
poade a la dibrencia entre el precio de la prestad6n menos el copa
ronilicaci6n del doblo piso minimo de cotedura legal de adledo a
lel afliado.
CAEC s€ otorgad 6olamenle en pGaladorea uti€doa €n €l teraito
ia del mes al que coaresponda devengar la cotizaci6n-
da aio, y los cambicg enlEr6n en vigencia a contar del primer dia
acion€s al alancel en la oporlunirad que estime convenionte, las q
I debeae modifcar su arancel en la misma techa, en que el alanl
;
{ ar-
"3P CruzBlanca
A EXON.l- 1P{_700,!211
PLAT{ PLATII{IUiI LIBRE TOOO
SELECCI6 DEPRESTACIOI{ESVALORIZAIIAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Sin Too€
a
,241,341
,3'tut.952
_34t7
FECtA
:UN
tt-
l-
00
90
al
r----T_fii-r
l--E----Sh-il
taBonlf
73
a0 I
39,73,1
1,27A
2.452
Tole 3
l{ot (A) : Preltaclon.3 con tope anual
- Psiquistia Ambulaloria
- Ejercicior r€piratorios y reeducaci6n motriz
t{ot (B) :Topc de ttedic€mentG y m.tcd.tcr cltntcoc
Se dete.mifla de acuedo a .t tops por evento de Hospitatizaci6n
uF s-25
uF 38.25
t{otr (c} | Re46LbilHad
LGva|ofescont6mp|a.,osen63tacar|i||aferncg|qjadosa|'|.deF€br€foC|e2o,|1por|oqU6podninaped.necta.v€.iacionesdeacuerdoa|mec€nigrrod
conlemplado eo su cont-ato. Alancsl aQresado en uF y se teeju3ta scg(ln yalor de ta uF dcl oltimo dta det m€s antlrio. a ta3 pr€iadorEs.
IOTA (D) : Cobc.ture R$trtngtda ;
seexduy€de|acoo€'!r.lbE€|€ccidf|'sP.6t,adn€6felgid.sdemD6re(Pa'lo'ces.tr€a.Mo'emt,€Eo€d6pico'ho6dtdiaihPordagn6stco.|eeme'Ezad€r,aroabf).
cadaunade|Ggasto6a6od!docaesto6dia0n6Bdco€,€5trbdecto6aUmcobgfradeun25%d.|oesdFja&4dPbnd!sddpfa|aub.eE|ecc*h'sedeja@o5lanc$qEP'aest€po&
Plan€s, no sdtr addb la cob€dlr, Fopo.dooat q@ etuds d hdso n dd ar$crto ir3 tetra 0 de ta L€y Ncl8.gt3
IOTA (E) : Bcnoflcloa .&cladoc a d.t rminad(r. p!.3t dor€.:
te .tocldoc . det$rntnrdoa.ffiG
!tBooif Too.3
t 15,46
I
a 49.
a I
35,3
a 36 6
taa
80
21i
Fima y rimt€ lsap.s
"3P CruzBlanca
A EXON.l- 1P{_700,!211
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SELECCI6 DEPRESTACIOI{ESVALORIZAIIAS
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l{ot (A) : Preltaclon.3 con tope anual
- Psiquistia Ambulaloria
- Ejercicior r€piratorios y reeducaci6n motriz
t{ot (B) :Topc de ttedic€mentG y m.tcd.tcr cltntcoc
Se dete.mifla de acuedo a .t tops por evento de Hospitatizaci6n
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LGva|ofescont6mp|a.,osen63tacar|i||aferncg|qjadosa|'|.deF€br€foC|e2o,|1por|oqU6podninaped.necta.v€.iacionesdeacuerdoa|mec€nigrrod
conlemplado eo su cont-ato. Alancsl aQresado en uF y se teeju3ta scg(ln yalor de ta uF dcl oltimo dta det m€s antlrio. a ta3 pr€iadorEs.
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