Libre ElecciónCódigo 1PP8000211
PAMPA 8000
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$169.603/mes
?$"o'.abtca PLAN DE SALUD COT'PLEMENTARIO
l. ODALIDAD LIBRE ELECCIOIII
CODIGO DE PLAN : r PP8000211 Of,BRE PAUPA 8O(x)
NPO DE PLAN lndlvEurl Gtup.l FU|| N.
PREST CIONES HOSPITAIIZADAS
UBRE ELEccto r) lE zOxA NoRTE
l{actot{A|- R.gbnc.lalVyxv
HOSPITALARIAS Y CIRUGI,A MAYOR AIBULATORIA
)la Cama Especialidades
)ia cama cridadG intensivos o coroMdoa
)ia cama cuidad6 intem€dios
Dia Cama Sala Cune-FotoleraFia
D[a Cama Ofos
Detedlo de Pabell6n
Procedimientos Diaqn6stjcoc o Terap6ulic8 (c)
Kin€sibrapi9
Laborabrio
lmagefl ologla (Rayos; Scannef Ecotomograf .)
lmagendogla (Resonancja Nucled ilagnelica)
tledicamet{os en hotpilElizaci6o
Materiales Cllnicos e Ins0mo6
visite Li€dico Tratante (bl
ViBite M€dico lr erconsultor (b)
90
9.30 UF
1E.02 UF
18.02 UF
a.o5 uF
9.30 VA
2.55 VA
2-55 VA
3.22 VA
3.22 VA
1m.(x) uF
22.9 UF
1.49 UF
t.:19 UF
100
11.7r UF
20.02 uF
20.02 uF
5.E6 VA
2.55 VA
2.55 VA
3.22 VA
3.22 vA
1m.00 uF
22_fi UF
1.49 UF
1.:lS UF
Sin Tope
Sln Tope
Protesis y o.lesis
Tra3lados (h)
Drcqas Citot6xicas AdminbttEdas en cidG de O{imioteEria
80 3.21V4
ta 3i:t uF
80
IE.33 UF
Sin Top€
55 00 uF
PRESTACIONES AIUIBULATORI,AS
Consulta M€dica
coosJhra uEencia y onahol6gica (0
Honorarios MddicosAmbuletotios (I)
Bor ambulatodo (il
De€dro de Pabdl6n (i)
PrccedimientG (c)
Laboraloab
lmagenotogla (Rayc; Scann6[ EcotodogElia)
lmagenologia (Re6o.rencja Nudear Magn€li€)
lCne3iterapia
.:onoaudlologia
Radlo|erapie
Atenci6n itltcoral de erfcnnetfa v nuticioalisb
70
't.49 UF
t.7l uF
s_30 vA
2.55 VA
2.22 VA
2.55 VA
2.55 VA
2,55 VA
80
1.49 UF
1.71 UF
7.EO VA
2.55 VA
2.22 VA
2.56 VA
2.55 VA
2.55 VA
2.55 VA
Sin Tope
6.37 UF
5.09 UF
Sin Tope
Pr6t€i8 y Ortesis
Drogas Cibt6xicas Adminislracta3 e.r Cidos de QuimiobraFa 80 18.33 UF 80 3.24 VA
1a_33 UF
Sin Tope
55.m UF
PRESTACIONES RESTRII{GIDAS
con$lta Ps,quiafia
P3iquiatla Ambulaloria
Con$lla Psicologla - Psicologfa Ambulatoria
70
1./19 UF
80
Lag UF
Dia Cama Psiqulaltla (d)
Iltedicamentos en Ho6pitalizaci6n Psiquiiuica ( a )
Prcstaciones Pslquiabicas Ho€pibllzadas (dl
Dle Crma Ctlnica d€ ReauDd'aci6n
90
2.8 UF
25.00 UF to0
z.!Xr UF
25.00 uF
zt25 uF
2924 UF
OTRAS COBERTURAS
rptca (g) El) 2.@ VA &) 2.OO VA o.8o uF
ti,t€dicarnenb6 AmbulabriB (l) 70 5.44 UF 80 5.44 UF $n Tope
Coberhrra intemacional La cobertura Inbmacjonal s€ dge po. hG potcenfales de boofica.iitn y top€3 de la Libre Elecciitn Nc
apllcan las coberfura3 prebrenl€s y estS elbcb a un topa anual por benefciario de uFlooo Pall
obiarE la coberhia. el ben€ficiaio d€b€d cenit!€ a lt Eef,alado en la let'a b) del arllcllo 10' de las
Condicion€s ggreral€€ del cont'eb de ralud Provisional. En ceso de doormenlo6 y/o comproba e{
de paoo que se preronten en ktitnas di3lintos del ingb8, deberin entregarae traducito6 pa|l
Droc€der a 3ll liouidaq6n.
l. ODALIDAD LIBRE ELECCIOIII
CODIGO DE PLAN : r PP8000211 Of,BRE PAUPA 8O(x)
NPO DE PLAN lndlvEurl Gtup.l FU|| N.
PREST CIONES HOSPITAIIZADAS
UBRE ELEccto r) lE zOxA NoRTE
l{actot{A|- R.gbnc.lalVyxv
HOSPITALARIAS Y CIRUGI,A MAYOR AIBULATORIA
)la Cama Especialidades
)ia cama cridadG intensivos o coroMdoa
)ia cama cuidad6 intem€dios
Dia Cama Sala Cune-FotoleraFia
D[a Cama Ofos
Detedlo de Pabell6n
Procedimientos Diaqn6stjcoc o Terap6ulic8 (c)
Kin€sibrapi9
Laborabrio
lmagefl ologla (Rayos; Scannef Ecotomograf .)
lmagendogla (Resonancja Nucled ilagnelica)
tledicamet{os en hotpilElizaci6o
Materiales Cllnicos e Ins0mo6
visite Li€dico Tratante (bl
ViBite M€dico lr erconsultor (b)
90
9.30 UF
1E.02 UF
18.02 UF
a.o5 uF
9.30 VA
2.55 VA
2-55 VA
3.22 VA
3.22 VA
1m.(x) uF
22.9 UF
1.49 UF
t.:19 UF
100
11.7r UF
20.02 uF
20.02 uF
5.E6 VA
2.55 VA
2.55 VA
3.22 VA
3.22 vA
1m.00 uF
22_fi UF
1.49 UF
1.:lS UF
Sin Tope
Sln Tope
Protesis y o.lesis
Tra3lados (h)
Drcqas Citot6xicas AdminbttEdas en cidG de O{imioteEria
80 3.21V4
ta 3i:t uF
80
IE.33 UF
Sin Top€
55 00 uF
PRESTACIONES AIUIBULATORI,AS
Consulta M€dica
coosJhra uEencia y onahol6gica (0
Honorarios MddicosAmbuletotios (I)
Bor ambulatodo (il
De€dro de Pabdl6n (i)
PrccedimientG (c)
Laboraloab
lmagenotogla (Rayc; Scann6[ EcotodogElia)
lmagenologia (Re6o.rencja Nudear Magn€li€)
lCne3iterapia
.:onoaudlologia
Radlo|erapie
Atenci6n itltcoral de erfcnnetfa v nuticioalisb
70
't.49 UF
t.7l uF
s_30 vA
2.55 VA
2.22 VA
2.55 VA
2.55 VA
2,55 VA
80
1.49 UF
1.71 UF
7.EO VA
2.55 VA
2.22 VA
2.56 VA
2.55 VA
2.55 VA
2.55 VA
Sin Tope
6.37 UF
5.09 UF
Sin Tope
Pr6t€i8 y Ortesis
Drogas Cibt6xicas Adminislracta3 e.r Cidos de QuimiobraFa 80 18.33 UF 80 3.24 VA
1a_33 UF
Sin Tope
55.m UF
PRESTACIONES RESTRII{GIDAS
con$lta Ps,quiafia
P3iquiatla Ambulaloria
Con$lla Psicologla - Psicologfa Ambulatoria
70
1./19 UF
80
Lag UF
Dia Cama Psiqulaltla (d)
Iltedicamentos en Ho6pitalizaci6n Psiquiiuica ( a )
Prcstaciones Pslquiabicas Ho€pibllzadas (dl
Dle Crma Ctlnica d€ ReauDd'aci6n
90
2.8 UF
25.00 UF to0
z.!Xr UF
25.00 uF
zt25 uF
2924 UF
OTRAS COBERTURAS
rptca (g) El) 2.@ VA &) 2.OO VA o.8o uF
ti,t€dicarnenb6 AmbulabriB (l) 70 5.44 UF 80 5.44 UF $n Tope
Coberhrra intemacional La cobertura Inbmacjonal s€ dge po. hG potcenfales de boofica.iitn y top€3 de la Libre Elecciitn Nc
apllcan las coberfura3 prebrenl€s y estS elbcb a un topa anual por benefciario de uFlooo Pall
obiarE la coberhia. el ben€ficiaio d€b€d cenit!€ a lt Eef,alado en la let'a b) del arllcllo 10' de las
Condicion€s ggreral€€ del cont'eb de ralud Provisional. En ceso de doormenlo6 y/o comproba e{
de paoo que se preronten en ktitnas di3lintos del ingb8, deberin entregarae traducito6 pa|l
Droc€der a 3ll liouidaq6n.
CODIGO DE PLAN 1PP8OOO2I1 NO BRE: PAIPA 8Oq)
Precio Base Plan de Salud Complementado en UF Preaio Total Plan de slalud cornp{emedano en uF segln
mm|!*i.i&r d.l dnrM f:nilir.
reREs sExo EDAD r.-Erz
I Ed.d l/ln6.l
| | Ro|nbr. I xul.' I Homb'c | rlu|.. I
| 2amenolde5 | oss I oso I o8o I o t't I
| samenocdelo I o7s I oss I oer I oss I
| 10 a meno! de 15 I o.6s | 0.5s | 0.55 | o.s5 |
I rsamenosoezo I 060 | ozo I o.5E I oeo I
| 20 a m€nos de 25 | o7D I 15s | 064 | os2 |
| 2sameneds3o I o.so I 2.15 J 0.68 | i.5o I
| 30 ! menos de 35 | i.oo I s.so I t.oo I r-eo I
| 35 a n'.no! dc ao | l.io | 3.os I r.r0 | r.65 |
I ao a rrranos dc as | 1.30 | z.to I r.so I r.ss I
| 45 a rn€no. d.5o I lzrs I zts I r.as I rao I
| 50 E m6nos ds 55 | r.75 | 2 70 | r.z5 | i.eo I
| 55amenosde6o | 24o I szo I z.1o I zro I
| 6oameno!d€65 | sro I rso | 3ro | >so I
| 65smenolde?o | 43o I zzo | 430 | aoo I
| 70amcnosd.75 | 450 | 360 | 450 | 325 |
| 75am.nGd.80 | 55o I aso | 550 | 45n I
| aovtus | 6an | ,en I qqn l in I
ldenlificaci6n tinica del Arancel lsaprE CruzBlanca - 20 | Modalidad Arancel UF
1..
c)
pr(
d)
ho
i)t
la
anl
kl
prc
bol
se
b)
ubi
3.-
a)
cot
4.1
a)
cor
I
Tope ceneral por Beneficiario en UF( k ) | UF 70OO | |
I
I
Fima lsapre Firma del Afiliado I
Fecha: Nombre: I
Rul: I
I
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COUPLEIIENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCI6N I
lPP8ooo2tt I
I
coberturas I
El prcsente Plan de Salud conbmpla mayot porcentaje de cobertura para todas las preslaciones que se realicen en laa negiones t a |vl
u. I
Se bonificara visita interconsultor s6lo con indicaci6n del m6dico tatante. I
I
La linea de cobertura "ptocedimientos" (diagn6sticos y/o terap6uticos) es aplicable exdusivamente para la bonificacion de los honorarios dell
fesional o la instituci6n que realiza la atenci6n. I
El tope anual indicado para psiquiafia hospitalizada incluye cualquisr otra prestaci6n de la especialidad que se otorgue durante lal
spitalizaci6n I
El tqpe de medicamentos en hospitalizaci6n Psiquiatica es por evento y es€ incluido en el tope anual de Psiquiatria hospitalizad" I
Cobertura c,onsulta de urgencia, s6lo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario h6bil o inhebil. '
Para obtener la @bertura de Lentes opticos (Cristales y/o Lentes de contaclo), se exigira receta con la indicaci6n m6dica respectiva, a cadal
neficiario que solicib bonmcaci6n. Lo anterior con la sola excepci6n del reembolso de lentes de presbicia. I
Con indicaci6n medica justificada. I
I
.as prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabell6n y honorarios mfuicos quinirgic.s ambulatorios tendr6n una cobertura equivalente al
atenci6n hospitalizada s6lo tratAndose de intervencionea quinirgicas que se encuentren asociadas a un pabetl6n 5 o supedor, a uso del
:stesia general, o a la utilizaci6n de un box ambulatorio por 4 horas o mes. I
I
.a cobertura por este concepto cor.esponde s6lo en aienci6n de urgencia, cirugia ambulaloria, y procedimiento de ortopedia y Uaumatologia. I
Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos meximo usuario aio son Unicos y comprenden las bonificaciones de lasl
staciones por libre elecci6n y por la oferta Preterente. El valor indicado .ige para cada beneficiario por aio de vigencia de beneficios. Lal
liticaci6n coresponde a la diferencia ente el precio de Ia prestaci6n menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificaci6n en un anol
r igual al !ope, solo se boniticar6 el25% de los establecido en el plan de salud, deteminendose dE estia forma el nuevo copago del afiliado, conl
lusi6n de las coberturas que e&licitan un tope por evento o mensual en el plan de salud. I
Definiciones I
3ox ambulatorio corresponde a cama, sill6n, camilla u obo utilizado en un establecimiento asistenciat, con fines diagn6sticos o terapauticos, que I
utilice por mgnos de 4 horas. I
Las garantias Explicitas en Salud (GES) y cobertur:r adicional para Enfermedades catastroficas CAEC se otorgare sohm€nie en prestadoresl
cados en el tenitorio nacional que formen parte de la Red de la lsapre. I
Valor de conye1ai6n de la unidad de fomento e utilizar I
El precio del Plan se pagara en pesos. Para su cglculo sE considera el valor de la UFdel 0ltimo dia del mes al que corresponda devengar lal
izaci6n. I
leajusts del arancol de piestacionss. I
El arancel de ptestiacionea podr6 ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada afio, y los cambios entrarAn en vigencia al
rtar del primer dia de mazo siguiente. Sin periuicio de lo anterior, la lsapre esta facultada para incorporar nuevas prEstaciones al arancel en hl
estime conveniente, las que entraftm en viqencia al mes de su
Precio Base Plan de Salud Complementado en UF Preaio Total Plan de slalud cornp{emedano en uF segln
mm|!*i.i&r d.l dnrM f:nilir.
reREs sExo EDAD r.-Erz
I Ed.d l/ln6.l
| | Ro|nbr. I xul.' I Homb'c | rlu|.. I
| 2amenolde5 | oss I oso I o8o I o t't I
| samenocdelo I o7s I oss I oer I oss I
| 10 a meno! de 15 I o.6s | 0.5s | 0.55 | o.s5 |
I rsamenosoezo I 060 | ozo I o.5E I oeo I
| 20 a m€nos de 25 | o7D I 15s | 064 | os2 |
| 2sameneds3o I o.so I 2.15 J 0.68 | i.5o I
| 30 ! menos de 35 | i.oo I s.so I t.oo I r-eo I
| 35 a n'.no! dc ao | l.io | 3.os I r.r0 | r.65 |
I ao a rrranos dc as | 1.30 | z.to I r.so I r.ss I
| 45 a rn€no. d.5o I lzrs I zts I r.as I rao I
| 50 E m6nos ds 55 | r.75 | 2 70 | r.z5 | i.eo I
| 55amenosde6o | 24o I szo I z.1o I zro I
| 6oameno!d€65 | sro I rso | 3ro | >so I
| 65smenolde?o | 43o I zzo | 430 | aoo I
| 70amcnosd.75 | 450 | 360 | 450 | 325 |
| 75am.nGd.80 | 55o I aso | 550 | 45n I
| aovtus | 6an | ,en I qqn l in I
ldenlificaci6n tinica del Arancel lsaprE CruzBlanca - 20 | Modalidad Arancel UF
1..
c)
pr(
d)
ho
i)t
la
anl
kl
prc
bol
se
b)
ubi
3.-
a)
cot
4.1
a)
cor
I
Tope ceneral por Beneficiario en UF( k ) | UF 70OO | |
I
I
Fima lsapre Firma del Afiliado I
Fecha: Nombre: I
Rul: I
I
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COUPLEIIENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCI6N I
lPP8ooo2tt I
I
coberturas I
El prcsente Plan de Salud conbmpla mayot porcentaje de cobertura para todas las preslaciones que se realicen en laa negiones t a |vl
u. I
Se bonificara visita interconsultor s6lo con indicaci6n del m6dico tatante. I
I
La linea de cobertura "ptocedimientos" (diagn6sticos y/o terap6uticos) es aplicable exdusivamente para la bonificacion de los honorarios dell
fesional o la instituci6n que realiza la atenci6n. I
El tope anual indicado para psiquiafia hospitalizada incluye cualquisr otra prestaci6n de la especialidad que se otorgue durante lal
spitalizaci6n I
El tqpe de medicamentos en hospitalizaci6n Psiquiatica es por evento y es€ incluido en el tope anual de Psiquiatria hospitalizad" I
Cobertura c,onsulta de urgencia, s6lo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario h6bil o inhebil. '
Para obtener la @bertura de Lentes opticos (Cristales y/o Lentes de contaclo), se exigira receta con la indicaci6n m6dica respectiva, a cadal
neficiario que solicib bonmcaci6n. Lo anterior con la sola excepci6n del reembolso de lentes de presbicia. I
Con indicaci6n medica justificada. I
I
.as prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabell6n y honorarios mfuicos quinirgic.s ambulatorios tendr6n una cobertura equivalente al
atenci6n hospitalizada s6lo tratAndose de intervencionea quinirgicas que se encuentren asociadas a un pabetl6n 5 o supedor, a uso del
:stesia general, o a la utilizaci6n de un box ambulatorio por 4 horas o mes. I
I
.a cobertura por este concepto cor.esponde s6lo en aienci6n de urgencia, cirugia ambulaloria, y procedimiento de ortopedia y Uaumatologia. I
Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos meximo usuario aio son Unicos y comprenden las bonificaciones de lasl
staciones por libre elecci6n y por la oferta Preterente. El valor indicado .ige para cada beneficiario por aio de vigencia de beneficios. Lal
liticaci6n coresponde a la diferencia ente el precio de Ia prestaci6n menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificaci6n en un anol
r igual al !ope, solo se boniticar6 el25% de los establecido en el plan de salud, deteminendose dE estia forma el nuevo copago del afiliado, conl
lusi6n de las coberturas que e&licitan un tope por evento o mensual en el plan de salud. I
Definiciones I
3ox ambulatorio corresponde a cama, sill6n, camilla u obo utilizado en un establecimiento asistenciat, con fines diagn6sticos o terapauticos, que I
utilice por mgnos de 4 horas. I
Las garantias Explicitas en Salud (GES) y cobertur:r adicional para Enfermedades catastroficas CAEC se otorgare sohm€nie en prestadoresl
cados en el tenitorio nacional que formen parte de la Red de la lsapre. I
Valor de conye1ai6n de la unidad de fomento e utilizar I
El precio del Plan se pagara en pesos. Para su cglculo sE considera el valor de la UFdel 0ltimo dia del mes al que corresponda devengar lal
izaci6n. I
leajusts del arancol de piestacionss. I
El arancel de ptestiacionea podr6 ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada afio, y los cambios entrarAn en vigencia al
rtar del primer dia de mazo siguiente. Sin periuicio de lo anterior, la lsapre esta facultada para incorporar nuevas prEstaciones al arancel en hl
estime conveniente, las que entraftm en viqencia al mes de su
ANEXO N'I PLAI{ DE SALUD COXPLEIEI{TARIO
lPP80002tl PAIPA SOOO
SEI.-ECCIOT{ DE PRESTACIOT{ES VALORIZAI'AS
vigencla deed€ €l l' de Febtero 20ll h.sta el 30 de Abril irol2.
ar
e32 OuzBlanca
- Psiquiatda Ambulatoda
- EjerciciG r€sFEtorios y te€ducad6n motiz
ot (B) :Topc de Ldlcmentoa
Se determina de acuedo a 1 tope por ev€nto de Hospiblizaci6n
Fima Aqsrto l$p€ cn'2 a€nca s.A-
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
UBRE ErfCC|oX zo ASUR
f)
l---Tl-2.2.12.142.-1ffi
%Boolf ToDe S Coooqo N'Prestrdor
7./35 UF
5.37 uF
otr (Cl : Reelu3t Hlldld
Los velores conternplados 6n 6Bta cartilla i|€ro[r cabulados al t'de Febrero 2oll poa lo que poda6n sxpedmedar variaaiod* de acuerdo al m€canismo cle
reajustattti&dcor emplado €n su c.nbaio. Arancd erpresado on LJF y Be reaiust 3egin valor de ta UF del lllimo dia del mes antedo. s las Fed.ciones-
l{ot (D}: Cobertur. R.3Hngldr:
Enetenclon€bajolarnoda|k'adLibreE|ecci6nNaclonat(re0ionesdblinta3dehsR€gion€s|a|VyXv),e|por€ral'd€bonifc€rj6nambu|atotiayho3pita|adi|nuFa
un 70% y 9096 r8p€clivam€nia
d (E): hdtyldualts cl6n del pr€tador.n 1.. trbl.! contcnld|..l dono:
BEIIEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERE]{TE
%Bonf ToDe 3 Cooaoo N' Pt!3trdor
(.)
H
o
s
P
I
T
L
R
I
s
tl
B
U
L
T
o
R
I
s
r)
lPP80002tl PAIPA SOOO
SEI.-ECCIOT{ DE PRESTACIOT{ES VALORIZAI'AS
vigencla deed€ €l l' de Febtero 20ll h.sta el 30 de Abril irol2.
ar
e32 OuzBlanca
- Psiquiatda Ambulatoda
- EjerciciG r€sFEtorios y te€ducad6n motiz
ot (B) :Topc de Ldlcmentoa
Se determina de acuedo a 1 tope por ev€nto de Hospiblizaci6n
Fima Aqsrto l$p€ cn'2 a€nca s.A-
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
UBRE ErfCC|oX zo ASUR
f)
l---Tl-2.2.12.142.-1ffi
%Boolf ToDe S Coooqo N'Prestrdor
7./35 UF
5.37 uF
otr (Cl : Reelu3t Hlldld
Los velores conternplados 6n 6Bta cartilla i|€ro[r cabulados al t'de Febrero 2oll poa lo que poda6n sxpedmedar variaaiod* de acuerdo al m€canismo cle
reajustattti&dcor emplado €n su c.nbaio. Arancd erpresado on LJF y Be reaiust 3egin valor de ta UF del lllimo dia del mes antedo. s las Fed.ciones-
l{ot (D}: Cobertur. R.3Hngldr:
Enetenclon€bajolarnoda|k'adLibreE|ecci6nNaclonat(re0ionesdblinta3dehsR€gion€s|a|VyXv),e|por€ral'd€bonifc€rj6nambu|atotiayho3pita|adi|nuFa
un 70% y 9096 r8p€clivam€nia
d (E): hdtyldualts cl6n del pr€tador.n 1.. trbl.! contcnld|..l dono:
BEIIEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERE]{TE
%Bonf ToDe 3 Cooaoo N' Pt!3trdor
(.)
H
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