Preferente
1SM7600013
SANTA MARIA 7600
Puntuación del plan 4,3
Plan no comercializable
% Copago Fijo %
1.10 UF
3.60 VA
2.70 VA
10.00 UF
18.00 UF
18.00 UF
4.00 UF
4.00 UF
9.00 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.40 VA
1.12 VA
110.00 UF
80 UF 54.00 UF
90 VA 6,25 UF 2.50 VA 6.25 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 27.50 UF
2.67 VA 27.50 UF
1.00 UF 40.00 UF
3.11 VA
4.67 VA
12.65 UF 33.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 1.40 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.12 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1i) 3.60 VA
Derecho de Pabellón (1i) 3.00 VA
Procedimientos (1c) 2.70 VA
Radioterapia 2.97 VA
Atención Integral de enfermería (2g) 2.70 VA
Atención Integral de nutricionista (2g) 2.70 VA 8.91 UF
2.50 VA 6.25 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
4.81 VA 6.25 UF
3.11 VA
12.65 UF 33.00 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.80 VA 0.72 UF
4.67 VA
Box ambulatorio (1i)(2a) 4.00 VA
0.60 UF
Cobertura Internacional (1m)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Día cama Cuidados Intermedios
Prótesis y Ortesis
Prestaciones Dentales PAD (1n):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Sólo cobertura Libre Elección
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Sin Tope
Clínica Santa María
(**)Staff C.SM
70 Sin Tope Clínica Santa María
90% Centros Integramedica
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
Sin Tope
Kinesiterapia
Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
(2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
80
Consulta Médica
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
(2d)
Prótesis y Ortesis
70
Sólo cobertura Libre Elección
80
Medicamentos Ambulatorios (1j) 70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
1SM7600013
Sin Tope
Atenciones de Urgencia 70 Sin Tope Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
SANTA MARIA 7600
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
FUN Nº
Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
Laboratorio
Día Cama Otros
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
INDIVIDUAL
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
(*) Staff C.S.M
Bonificación
Histopatología
Materiales Clínicos e Insumos(1.k)
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Bonificación
Medicamentos en hospitalización (1.k)
90
Derecho de Pabellón
90
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT (1l) (2e)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS COBERTURAS (a.1)
Óptica (1g)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
80
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Clínica Dávila - Clínica Avansalud Providencia
Psiquiatría Ambulatoria
7 días 30 días
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
VA
Traslados (1h)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
100.00
3.75
70
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
15 días
Sin Tope
27.50
Sólo cobertura Libre Elección
ATENCIONES DE URGENCIA.
Tiempos de Espera:
Consulta Médica (**)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
Sólo cobertura Libre Elección 40 1.00
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
Clínica Dávila
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Tope
Tope max. Año
contrato por
evento (2b)
Tope max. Año contrato
por evento (2b)
LIBRE ELECCIÓN
Clínica Santa María
90 % Sin Tope
1.10 UF
3.60 VA
2.70 VA
10.00 UF
18.00 UF
18.00 UF
4.00 UF
4.00 UF
9.00 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.40 VA
1.12 VA
110.00 UF
80 UF 54.00 UF
90 VA 6,25 UF 2.50 VA 6.25 UF
10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 27.50 UF
2.67 VA 27.50 UF
1.00 UF 40.00 UF
3.11 VA
4.67 VA
12.65 UF 33.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 1.40 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.12 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1i) 3.60 VA
Derecho de Pabellón (1i) 3.00 VA
Procedimientos (1c) 2.70 VA
Radioterapia 2.97 VA
Atención Integral de enfermería (2g) 2.70 VA
Atención Integral de nutricionista (2g) 2.70 VA 8.91 UF
2.50 VA 6.25 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
4.81 VA 6.25 UF
3.11 VA
12.65 UF 33.00 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.80 VA 0.72 UF
4.67 VA
Box ambulatorio (1i)(2a) 4.00 VA
0.60 UF
Cobertura Internacional (1m)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Día cama Cuidados Intermedios
Prótesis y Ortesis
Prestaciones Dentales PAD (1n):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Sólo cobertura Libre Elección
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Sin Tope
Clínica Santa María
(**)Staff C.SM
70 Sin Tope Clínica Santa María
90% Centros Integramedica
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
Sin Tope
Kinesiterapia
Sin Tope
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
(2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
80
Consulta Médica
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
(2d)
Prótesis y Ortesis
70
Sólo cobertura Libre Elección
80
Medicamentos Ambulatorios (1j) 70
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
1SM7600013
Sin Tope
Atenciones de Urgencia 70 Sin Tope Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
SANTA MARIA 7600
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
90
FUN Nº
Tope
1.a) Cobertura Preferente (*)
Laboratorio
Día Cama Otros
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
INDIVIDUAL
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
(*) Staff C.S.M
Bonificación
Histopatología
Materiales Clínicos e Insumos(1.k)
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Bonificación
Medicamentos en hospitalización (1.k)
90
Derecho de Pabellón
90
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT (1l) (2e)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS COBERTURAS (a.1)
Óptica (1g)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
80
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Clínica Dávila - Clínica Avansalud Providencia
Psiquiatría Ambulatoria
7 días 30 días
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
VA
Traslados (1h)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
100.00
3.75
70
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
15 días
Sin Tope
27.50
Sólo cobertura Libre Elección
ATENCIONES DE URGENCIA.
Tiempos de Espera:
Consulta Médica (**)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
Sólo cobertura Libre Elección 40 1.00
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
Clínica Dávila
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Tope
Tope max. Año
contrato por
evento (2b)
Tope max. Año contrato
por evento (2b)
LIBRE ELECCIÓN
Clínica Santa María
90 % Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -31 $
1.n) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
NOMBRE :CÓDIGO DE PLAN : SANTA MARIA 7600
Tope General por
Beneficiario (2b) Nombre Arancel (5a)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4b)Edad (Años) Contratante
Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Cargas
1SM7600013
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1SM7600013
Huella Dactilar
Contratante
1.h) Con indicación médica justificada.
1.- Coberturas
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye el
Suite y/o Departamento.
(**) Staff C.S.M = Médicos Staff Clínica Santa María en convenio con Isapre Cruz Blanca.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada
para la Red que integre el prestador utilizado.
1.k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.l) La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
1.m) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no.
1.i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de
pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.f) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
UF 7000 Isapre Cruz Blanca -31 $
1.n) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
NOMBRE :CÓDIGO DE PLAN : SANTA MARIA 7600
Tope General por
Beneficiario (2b) Nombre Arancel (5a)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4b)Edad (Años) Contratante
Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Cargas
1SM7600013
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 1SM7600013
Huella Dactilar
Contratante
1.h) Con indicación médica justificada.
1.- Coberturas
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye el
Suite y/o Departamento.
(**) Staff C.S.M = Médicos Staff Clínica Santa María en convenio con Isapre Cruz Blanca.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada
para la Red que integre el prestador utilizado.
1.k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.l) La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
1.m) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no.
1.i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de
pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.f) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar