PreferenteCódigo 1TA8200012
TERRA AUSTRAL 8200
- Puntuación del plan
- 3,1
Plan no comercializable.
Desde
$102.655/mes
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
UF 1.35 UF
VA 3.00 VA
3.00 VA
3.40 VA
3.00 VA
1.03 VA
Histopatología 1.13 VA
1.29 VA
1.29 VA
3.00 VA 7.5 UF
22.50 UF x Evento
7.50 UF x Evento
3.00 VA
3.42 VA
5.62 UF
3.00 VA 11.24 UF
0.70 UF
0.88 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.95 VA
Box ambulatorio (i) 2.33 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.64 VA
Procedimientos (c) 2.33 VA
Laboratorio 0.80 VA
Histopatología 0.88 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA
2.33 VA 5.83 UF
2.29 UF
0.53 UF 2.66 UF
0.53 UF 2.66 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 2.33 VA Sin Tope
4.15 VA 5.40 UF
1.70 VA 0.68 UF
1.35 VA
1.85 VA
8.13 UF
Cobertura Internacional
10 días 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Clínica Avansalud Providencia
Hospital Clínico U.C. - Clínica Avansalud Providencia
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
90
Sin Tope
90% Sin Tope
Red de Prestadores Ambulatorios
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Intervenciones quirúrgicas
1.62
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
Tope Bonificación
UF / Veces Arancel
LIBRE ELECCION
NOMBRE :
www.cruzblanca.cl
TERRA AUSTRAL 8200
INDIVIDUAL
Solo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : 1TA8200012
FUN N°
Año/Benef/UF
(m)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
12.83 UF
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (j)
Atenciones de Urgencia
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
OTRAS PRESTACIONES a.1)
Consulta Psicología
70
Día Cama Psiquiatría (d)
90 % Sin Tope (*) Prestadores
Red Austral: Habitación
Doble
Exámenes
70
TIEMPOS DE ESPERA
Óptica (g)
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
Medicamentos en hospitalización (k)
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Kinesiterapia
Prótesis
Traslados (h)
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Sin Tope
Tope Bonificación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
UF / Veces Arancel
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Honorarios Médicos Quirúrgicos 3.60
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Día Cama
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Valor Real Valor Real
UF 1.35 UF
VA 3.00 VA
3.00 VA
3.40 VA
3.00 VA
1.03 VA
Histopatología 1.13 VA
1.29 VA
1.29 VA
3.00 VA 7.5 UF
22.50 UF x Evento
7.50 UF x Evento
3.00 VA
3.42 VA
5.62 UF
3.00 VA 11.24 UF
0.70 UF
0.88 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.95 VA
Box ambulatorio (i) 2.33 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.64 VA
Procedimientos (c) 2.33 VA
Laboratorio 0.80 VA
Histopatología 0.88 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA
2.33 VA 5.83 UF
2.29 UF
0.53 UF 2.66 UF
0.53 UF 2.66 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 2.33 VA Sin Tope
4.15 VA 5.40 UF
1.70 VA 0.68 UF
1.35 VA
1.85 VA
8.13 UF
Cobertura Internacional
10 días 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Clínica Avansalud Providencia
Hospital Clínico U.C. - Clínica Avansalud Providencia
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
90
Sin Tope
90% Sin Tope
Red de Prestadores Ambulatorios
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Intervenciones quirúrgicas
1.62
Sólo cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN :
Tope Bonificación
UF / Veces Arancel
LIBRE ELECCION
NOMBRE :
www.cruzblanca.cl
TERRA AUSTRAL 8200
INDIVIDUAL
Solo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : 1TA8200012
FUN N°
Año/Benef/UF
(m)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
12.83 UF
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (j)
Atenciones de Urgencia
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
OTRAS PRESTACIONES a.1)
Consulta Psicología
70
Día Cama Psiquiatría (d)
90 % Sin Tope (*) Prestadores
Red Austral: Habitación
Doble
Exámenes
70
TIEMPOS DE ESPERA
Óptica (g)
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
Medicamentos en hospitalización (k)
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Kinesiterapia
Prótesis
Traslados (h)
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Sin Tope
Tope Bonificación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
UF / Veces Arancel
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Honorarios Médicos Quirúrgicos 3.60
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Día Cama
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Red Terra Austral el prestador Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de La Red Austral de
Prestadores, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Avansalud Providencia, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM,
Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
1TA8200012
7000 UF
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Edad (Años) Contratante Cargas
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana Puerto
Varas, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Hospital Clínico Universidad de Chile.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
TERRA AUSTRAL 8200NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Tope General por
Beneficiario (m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
h) Con indicación médica justificada.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valor de la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de
la Red de la Isapre.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Red Terra Austral el prestador Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de La Red Austral de
Prestadores, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Avansalud Providencia, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM,
Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
1TA8200012
7000 UF
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Edad (Años) Contratante Cargas
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana Puerto
Varas, Clínica Indisa, Clínica Dávila, Hospital Clínico Universidad de Chile.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
TERRA AUSTRAL 8200NOMBRE :
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Tope General por
Beneficiario (m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
h) Con indicación médica justificada.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valor de la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de
la Red de la Isapre.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.