PreferenteCódigo 1TAE801211
ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8000
- Puntuación del plan
- 2,9
Plan no comercializable.
Desde
$98.724/mes
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 112,235
Honorarios Médicos 25 273,365
Honorarios Matrona 25 75,501
Atención Inmediata recién nacido 90 44,303
Visita Neonatólogo 90 20,933
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 156,538
H Honorarios Médicos 25 352,293
Honorarios Matrona 25 75,501
O Atención Inmediata recién nacido 90 44,303
Visita Neonatólogo 90 20,933
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 156,538 90 Sin Tope (*)
P Honorarios Médicos 90 287,640 90 345,514
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 366,979 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 519,653 90 624,208
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 225,209 90 Sin Tope (*)
A Honorarios Médicos 90 565,084 90 678,779
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 78,269 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 210,838 90 253,259
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 756,110 90 Sin Tope (*)
R Honorarios Médicos 90 2,297,825 90 2,760,150
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 559,699 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 907,939 90 1,090,618
A DIAS CAMA
Medicina 90 65,087 90 Sin Tope (*)
S Sala Cuna 90 32,543 90 Sin Tope (*)
UTI Adulto 90 130,174 90 Sin Tope (*)
UTI Pediatria 90 130,174 90 Sin Tope (*)
UTI Neonatal 90 130,174 90 Sin Tope (*)
Apendicectomia 90 488,569 90 Sin Tope (*)
Hospitalización por Neumonia 90 488,569 90 Sin Tope (*)
Apendicectomia 90 162,856 90 434,346
Hospitalización por Neumonia 90 162,856 90 434,346
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 10,854
Consulta Médica de Urgencia 70 13,568
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 11,554
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,976 90 Sin Tope AIBC
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 4,105 90 Sin Tope AIBC
B Perfil Bioquímico 70 8,513 90 Sin Tope AIBC
Urocultivo 70 2,432 90 Sin Tope AIBC
U Orina Completa 70 1,368 90 Sin Tope AIBC
Densitometría Osea 70 58,782
L Citodiagnóstico Corriente 70 4,014 90 Sin Tope AIBC
Estudio Histopatológico corriente 70 10,535 90 Sin Tope AIBC
A Exploración Vitreorretinal 70 9,121
Electrocardiograma de reposo 70 9,628
T Ecocardiograma Doppler 70 97,294
Gastroduodenoscopía 70 72,936
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 77,024
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 25,844
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 13,728 90 Sin Tope AIBC
I Mamografía Bilateral 70 15,885 90 Sin Tope AIBC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 6,864 90 Sin Tope AIBC
A TAC de cerebro 70 47,066 90 Sin Tope AIBC
Ecotomografía Abdominal 70 18,630 90 Sin Tope AIBC
S Ecotomografía Ginecológica 70 9,805 90 Sin Tope AIBC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 3,040
Reeducación Motriz (A) 70 2,027
2.66 UF
5.83 UF
Esta cobertura no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o en Clínicas de recuperación.
AIBC Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
LIBRE ELECCION
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Prestador : (*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de valdivia,
Clínica Alemana Puerto Varas
La cobertura hospitalizada con los copagos indicados se cumple, si la internación se realiza en regimen de hospitalización en : Habitación Doble
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura en la columna Beneficos Asociados al Prestador se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a :(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de
Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de valdivia, Clínica Alemana Puerto Varas
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1TAE801211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8000
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en su
contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 25 112,235
Honorarios Médicos 25 273,365
Honorarios Matrona 25 75,501
Atención Inmediata recién nacido 90 44,303
Visita Neonatólogo 90 20,933
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 156,538
H Honorarios Médicos 25 352,293
Honorarios Matrona 25 75,501
O Atención Inmediata recién nacido 90 44,303
Visita Neonatólogo 90 20,933
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 156,538 90 Sin Tope (*)
P Honorarios Médicos 90 287,640 90 345,514
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 366,979 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 519,653 90 624,208
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 225,209 90 Sin Tope (*)
A Honorarios Médicos 90 565,084 90 678,779
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 78,269 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 210,838 90 253,259
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 756,110 90 Sin Tope (*)
R Honorarios Médicos 90 2,297,825 90 2,760,150
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 559,699 90 Sin Tope (*)
Honorarios Médicos 90 907,939 90 1,090,618
A DIAS CAMA
Medicina 90 65,087 90 Sin Tope (*)
S Sala Cuna 90 32,543 90 Sin Tope (*)
UTI Adulto 90 130,174 90 Sin Tope (*)
UTI Pediatria 90 130,174 90 Sin Tope (*)
UTI Neonatal 90 130,174 90 Sin Tope (*)
Apendicectomia 90 488,569 90 Sin Tope (*)
Hospitalización por Neumonia 90 488,569 90 Sin Tope (*)
Apendicectomia 90 162,856 90 434,346
Hospitalización por Neumonia 90 162,856 90 434,346
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 10,854
Consulta Médica de Urgencia 70 13,568
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 11,554
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,976 90 Sin Tope AIBC
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 4,105 90 Sin Tope AIBC
B Perfil Bioquímico 70 8,513 90 Sin Tope AIBC
Urocultivo 70 2,432 90 Sin Tope AIBC
U Orina Completa 70 1,368 90 Sin Tope AIBC
Densitometría Osea 70 58,782
L Citodiagnóstico Corriente 70 4,014 90 Sin Tope AIBC
Estudio Histopatológico corriente 70 10,535 90 Sin Tope AIBC
A Exploración Vitreorretinal 70 9,121
Electrocardiograma de reposo 70 9,628
T Ecocardiograma Doppler 70 97,294
Gastroduodenoscopía 70 72,936
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 77,024
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 25,844
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 13,728 90 Sin Tope AIBC
I Mamografía Bilateral 70 15,885 90 Sin Tope AIBC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 6,864 90 Sin Tope AIBC
A TAC de cerebro 70 47,066 90 Sin Tope AIBC
Ecotomografía Abdominal 70 18,630 90 Sin Tope AIBC
S Ecotomografía Ginecológica 70 9,805 90 Sin Tope AIBC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 3,040
Reeducación Motriz (A) 70 2,027
2.66 UF
5.83 UF
Esta cobertura no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o en Clínicas de recuperación.
AIBC Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
LIBRE ELECCION
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Prestador : (*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de valdivia,
Clínica Alemana Puerto Varas
La cobertura hospitalizada con los copagos indicados se cumple, si la internación se realiza en regimen de hospitalización en : Habitación Doble
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura en la columna Beneficos Asociados al Prestador se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a :(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de
Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de valdivia, Clínica Alemana Puerto Varas
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1TAE801211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8000
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en su
contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz