Preferente
1TAE841211
ESP. TERRA AUSTRAL 8400
Puntuación del plan 3,3
Plan no comercializable
NOMBRE :
Individual Grupal
% Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Valor Real Bonificación Año/Benef
1.35 UF 1.62 UF
3.00 VA 3.6 VA
3.00 VA 3.6 VA
3.00 VA
3.40 VA
3.00 VA
90 1.17 VA
1.29 VA
1.44 VA
1.29 VA
3.00 VA 7.5 UF
22.50 UF x Evento
7.50 UF x Evento UF x Evento
3.00 VA
3.42 VA
5.62 UF
3.00 VA 11.24 UF
0.70 UF
0.88 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.33 VA
Box ambulatorio (i) 2.33 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.64 VA
Procedimientos (c) 2.33 VA
Laboratorio 0.91 VA
Histopatología 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.12 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.00 VA
2.33 VA 5.83 UF
2.29 UF
0.53 UF 2.66 UF
0.53 UF 2.66 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 2.33 VA
2.33 VA 3.03 UF
2.10 VA 0.84 UF
1.23 VA
1.85 VA
7.39 UF
Atenciones de Urgencia
10 días 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Traslados (h)
Óptica (g)
www.cruzblanca.cl
LIBRE ELECCION
Año/Benef/UF
(m)
Medicamentos en hospitalización (k)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
70
TIEMPOS DE ESPERA
90
Procedimientos (c)
Prótesis
Procedimientos Terapéuticos
Kinesiterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
20.00
Día Cama
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
90 % Sin Tope (*) Prestadores Red
Austral: Habitación Doble
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Derecho de Pabellón
Intervenciones quirúrgicas
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
70
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
FUN N°
Hospital Clínico
U.C.
Prestadores
Derivados
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología
Fonoaudiologia
Exámenes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : 1TAE841211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8400
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto"
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad (a.2) y PET CT.
OTROS PRESTACIONES (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración
de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra
embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
12.83 UF
90% Sin Tope
Red Prestadores Ambulatorios
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
Histopatología
90% Sin Tope
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Solo Cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
90% Sin Tope
Individual Grupal
% Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Valor Real Bonificación Año/Benef
1.35 UF 1.62 UF
3.00 VA 3.6 VA
3.00 VA 3.6 VA
3.00 VA
3.40 VA
3.00 VA
90 1.17 VA
1.29 VA
1.44 VA
1.29 VA
3.00 VA 7.5 UF
22.50 UF x Evento
7.50 UF x Evento UF x Evento
3.00 VA
3.42 VA
5.62 UF
3.00 VA 11.24 UF
0.70 UF
0.88 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.33 VA
Box ambulatorio (i) 2.33 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.64 VA
Procedimientos (c) 2.33 VA
Laboratorio 0.91 VA
Histopatología 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.12 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.00 VA
2.33 VA 5.83 UF
2.29 UF
0.53 UF 2.66 UF
0.53 UF 2.66 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 2.33 VA
2.33 VA 3.03 UF
2.10 VA 0.84 UF
1.23 VA
1.85 VA
7.39 UF
Atenciones de Urgencia
10 días 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Traslados (h)
Óptica (g)
www.cruzblanca.cl
LIBRE ELECCION
Año/Benef/UF
(m)
Medicamentos en hospitalización (k)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
70
TIEMPOS DE ESPERA
90
Procedimientos (c)
Prótesis
Procedimientos Terapéuticos
Kinesiterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
20.00
Día Cama
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
90 % Sin Tope (*) Prestadores Red
Austral: Habitación Doble
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Derecho de Pabellón
Intervenciones quirúrgicas
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
70
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
FUN N°
Hospital Clínico
U.C.
Prestadores
Derivados
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología
Fonoaudiologia
Exámenes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
CODIGO DE PLAN : 1TAE841211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8400
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto"
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad (a.2) y PET CT.
OTROS PRESTACIONES (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración
de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra
embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
12.83 UF
90% Sin Tope
Red Prestadores Ambulatorios
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
Histopatología
90% Sin Tope
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Solo Cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
90% Sin Tope
CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de
valdivia, Clínica Alemana Puerto Varas
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio
vigente con el prestador.
1TAE841211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8400
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por
Beneficiario (m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Con indicación médica justificada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera
el valor de la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Edad (Años)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario Libre
Eleccion, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar
del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la
oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
7000 UF Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
(*) Prestadores Red Austral: Clínica Sanatorio Alemán de Concepción; Clínica Alemana de Temuco, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de
valdivia, Clínica Alemana Puerto Varas
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio
vigente con el prestador.
1TAE841211 ESPECIAL TERRA AUSTRAL 8400
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Tope General por
Beneficiario (m) Nombre Arancel
NOTAS EXPLICATIVAS
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Con indicación médica justificada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera
el valor de la UF del último día del mes al que corresponde
devengar la cotización.)
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Arauco Salud - Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Edad (Años)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario Libre
Eleccion, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar
del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la
oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
7000 UF Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.