Libre ElecciónCódigo 1TI8400108
TITANIUM 8400
- Puntuación del plan
- 8,4
Plan no comercializable.
Desde
$252.034/mes
FUN N°
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF Evento
60.75 UF
16.20 V.A. 60.75 UF
60.75 UF
9.36 V.A.
Sin Tope
3.15 UF
2.52 UF 12.60 UF
2.52 UF 12.60 UF
12.60 V.A.
7.28 V.A.
12.25 V.A.
5.81 V.A.
5.81 V.A. 7.55 UF
5.81 V.A. 14.53 UF
5.25 V.A. 90% Sin Tope
4.55 V.A.
3.50 V.A.
5.60 V.A. 2.24 UF
5.60 V.A.
5.60 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Traslados (i)
Prótesis
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
70Quimioterapia Tope Mensual UF51.03
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( c )
Consulta Urgencia u Oftalmológica (d)
Medicamentos hospitalización
60.75 UF
Consulta Médica
80% Clínica Las Condes
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor ( b )
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
60.75 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría ( c )
Procedimientos ( a )
Psicología Ambulatoria
Red
Prestadores
Ambulatorios
Rayos - TAC - ECO
Óptica ( f )
Medicamentos Ambulatorios ( e )
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
Rayos - TAC - ECO
RNM
Tope Bonificación
1TI8400108
90% Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama
Materiales Clínicos e Insumos
(ORDENES DE ATENCIÓN)
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
AÑO/BENEFIC. ( UF)
MÁX. BONIF (h)
Honorarios Médicos Ambulatorios (g)
Día Cama (g)
Sin Tope
70
Fonoaudiología
Derecho de Pabellón (g)
70
90% Sin Tope
90
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( a )
Laboratorio
Psiquiatría Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Laboratorio
RNM
4.86 UF
TITANIUM 8400NOMBRE :
GRUPALINDIVIDUAL
UF/ Veces Arancel
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF Evento
60.75 UF
16.20 V.A. 60.75 UF
60.75 UF
9.36 V.A.
Sin Tope
3.15 UF
2.52 UF 12.60 UF
2.52 UF 12.60 UF
12.60 V.A.
7.28 V.A.
12.25 V.A.
5.81 V.A.
5.81 V.A. 7.55 UF
5.81 V.A. 14.53 UF
5.25 V.A. 90% Sin Tope
4.55 V.A.
3.50 V.A.
5.60 V.A. 2.24 UF
5.60 V.A.
5.60 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Traslados (i)
Prótesis
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
70Quimioterapia Tope Mensual UF51.03
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( c )
Consulta Urgencia u Oftalmológica (d)
Medicamentos hospitalización
60.75 UF
Consulta Médica
80% Clínica Las Condes
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor ( b )
Kinesiterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
60.75 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría ( c )
Procedimientos ( a )
Psicología Ambulatoria
Red
Prestadores
Ambulatorios
Rayos - TAC - ECO
Óptica ( f )
Medicamentos Ambulatorios ( e )
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
Rayos - TAC - ECO
RNM
Tope Bonificación
1TI8400108
90% Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama
Materiales Clínicos e Insumos
(ORDENES DE ATENCIÓN)
AMPLIACIÓN DE COBERTURA
AÑO/BENEFIC. ( UF)
MÁX. BONIF (h)
Honorarios Médicos Ambulatorios (g)
Día Cama (g)
Sin Tope
70
Fonoaudiología
Derecho de Pabellón (g)
70
90% Sin Tope
90
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( a )
Laboratorio
Psiquiatría Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Laboratorio
RNM
4.86 UF
TITANIUM 8400NOMBRE :
GRUPALINDIVIDUAL
UF/ Veces Arancel
Red Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramedica - Avansalud Providencia - Plusmedica.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65 Nombre del Arancel Unidad
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
___________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Tope General por Beneficiario
Isapre Cruz Blanca -20 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario
de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 20.
Cargas
i) Con indicación médica justificada.
c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
SIN TOPE
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades
catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Edad (Años)
NOTAS EXPLICATIVAS
g) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
h) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
d) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
e) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
TITANIUM 8400NOMBRE :1TI8400108CÓDIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65 Nombre del Arancel Unidad
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
___________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
Tope General por Beneficiario
Isapre Cruz Blanca -20 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario
de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 20.
Cargas
i) Con indicación médica justificada.
c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
SIN TOPE
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades
catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Edad (Años)
NOTAS EXPLICATIVAS
g) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
h) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
d) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
e) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
TITANIUM 8400NOMBRE :1TI8400108CÓDIGO DE PLAN :