Libre Elección
1TP7000110
TITANIUM EXTRA PLUS 7000
Puntuación del plan 9,2
Plan no comercializable
CÓDIGO DE PLAN : 1TP7000110 NOMBRE :
INDIVIDUAL GRUPAL
%
de Bonificación Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología 25.31 UF
Medicamentos
10.00 VA
2.05 UF
2.55 UF
21.13 UF 63.39 UF
7.00 VA
3.62 VA
1.85 UF
9.60 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
10.40 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
10.40 VA
3.32 VA 21.52 UF
3.32 VA
8.89 VA
7.88 UF
7.88 VA
3.32 VA 43.16 UF
3.32 VA
21.13 UF 63.39 UF
7.00 VA
3.32 VA
90 0.46 UF
80 1.85 UF 9.25 UF
0.51 UF
3.69 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica
54.00 UF
Sin Tope UF
4.63 VA 1.85 UF
Cobertura internacional
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la
Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Kinesiología
Procedimientos
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Atención Inmediata Recién Nacido
Hospitalización Pediátrica o Neonatal
Honorarios médicos quirúrgicos (2a)
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
Óptica (1g)
UF
25
Sin Tope
21.52
Día Cama Clínica de Recuperación
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatólogo
Consultas Pediatría y subespecialidades; Neonatología y
Ginecología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope100
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope
Traslados Médicos (1d)
Consulta médica
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
90
Honorarios médicos quirúrgicos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediátrica (24), Detección y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y tratamiento de la patología de mama (22),
Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Tratamiento de esterilización femenina (2).
Medicamentos ambulatorios (1f)
Exámenes de laboratorio
100
Sin Tope
Box Ambulatorio (2b)
Fonoaudiología
TITANIUM EXTRA PLUS 7000
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario
Procedimientos (1a)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO FEMENINO.
Sin Tope
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
PRESTACIONES
Pabellón ambulatorio (2a)
Atención integral de enfermería v nutricionista
TIPO DE PLAN :
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre
CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Órtesis
FUN Nº:
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el
beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
INDIVIDUAL GRUPAL
%
de Bonificación Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología 25.31 UF
Medicamentos
10.00 VA
2.05 UF
2.55 UF
21.13 UF 63.39 UF
7.00 VA
3.62 VA
1.85 UF
9.60 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
10.40 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
10.40 VA
3.32 VA 21.52 UF
3.32 VA
8.89 VA
7.88 UF
7.88 VA
3.32 VA 43.16 UF
3.32 VA
21.13 UF 63.39 UF
7.00 VA
3.32 VA
90 0.46 UF
80 1.85 UF 9.25 UF
0.51 UF
3.69 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica
54.00 UF
Sin Tope UF
4.63 VA 1.85 UF
Cobertura internacional
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la
Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Kinesiología
Procedimientos
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Atención Inmediata Recién Nacido
Hospitalización Pediátrica o Neonatal
Honorarios médicos quirúrgicos (2a)
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
Óptica (1g)
UF
25
Sin Tope
21.52
Día Cama Clínica de Recuperación
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatólogo
Consultas Pediatría y subespecialidades; Neonatología y
Ginecología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope100
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope
Traslados Médicos (1d)
Consulta médica
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
90
Honorarios médicos quirúrgicos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediátrica (24), Detección y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y tratamiento de la patología de mama (22),
Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Tratamiento de esterilización femenina (2).
Medicamentos ambulatorios (1f)
Exámenes de laboratorio
100
Sin Tope
Box Ambulatorio (2b)
Fonoaudiología
TITANIUM EXTRA PLUS 7000
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario
Procedimientos (1a)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO FEMENINO.
Sin Tope
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
PRESTACIONES
Pabellón ambulatorio (2a)
Atención integral de enfermería v nutricionista
TIPO DE PLAN :
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre
CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Órtesis
FUN Nº:
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el
beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
Firma del Afiliado
_______________________________________
Firma Isapre
Contratante
2.40
3.10
1.45
1.80
1.10
0.68
Hombre
Modalidad
Arancel
Tope General por Beneficiario en UF
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
80 y más 5.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
25 a menos de 30
0.63
Cargas
2 a menos de 5
5 a menos de 10
15 a menos de 20
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
4.50
0.68
35 a menos de 40
50 a menos de 55
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
30 a menos de 35
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
0 a menos de 2
Edad años
20 a menos de 25
_______________________________________
7000
0.80
0.55
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
a) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la utilización de un día cama por 4 horas o más tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
70 a menos de 75
1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
10 a menos de 15 0.55
1.00
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
2.- Definiciones
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
60 a menos de 65
65 a menos de 70
1.30
5.5075 a menos de 80
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TITANIUM EXTRA PLUS 7000
1.- Coberturas
h) La cobertura ampliada definida con prestadores A1 se otorga sólo a través de Ordenes de Atención.
Prestadores Convenios A1: Arauco Salud - Integramédica - Avansalud Providencia - Plusmedica.
4.30
55 a menos de 60
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
Firma del Afiliado
_______________________________________
Firma Isapre
Contratante
2.40
3.10
1.45
1.80
1.10
0.68
Hombre
Modalidad
Arancel
Tope General por Beneficiario en UF
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
80 y más 5.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
25 a menos de 30
0.63
Cargas
2 a menos de 5
5 a menos de 10
15 a menos de 20
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
4.50
0.68
35 a menos de 40
50 a menos de 55
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
30 a menos de 35
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
0 a menos de 2
Edad años
20 a menos de 25
_______________________________________
7000
0.80
0.55
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
a) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones quirúrgicas asociadas a un
pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la utilización de un día cama por 4 horas o más tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
70 a menos de 75
1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
10 a menos de 15 0.55
1.00
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
2.- Definiciones
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
60 a menos de 65
65 a menos de 70
1.30
5.5075 a menos de 80
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TITANIUM EXTRA PLUS 7000
1.- Coberturas
h) La cobertura ampliada definida con prestadores A1 se otorga sólo a través de Ordenes de Atención.
Prestadores Convenios A1: Arauco Salud - Integramédica - Avansalud Providencia - Plusmedica.
4.30
55 a menos de 60
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no
será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.