Libre ElecciónCódigo 1TP7200110
TITANIUM EXTRA PLUS 7200
- Puntuación del plan
- 9,2
Plan no comercializable.
Desde
$232.251/mes
CÓDIGO DE PLAN : 1TP7200110 NOMBRE :
INDIVIDUAL GRUPAL
%
de Bonificación
Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiología 33.75 UF
Medicamentos
11.00 VA
2.35 UF
2.85 UF
24.09 UF 72.27 UF
7.00 VA
5.42 VA
2.15 UF
14.40 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
15.60 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
15.60 VA
4.98 VA 28.69 UF
4.98 VA
9.78 VA
10.50 UF
10.50 VA
4.98 VA 64.74 UF
4.98 VA
24.09 UF 72.27 UF
7.00 VA
4.98 VA
25 0.54 UF
80 2.15 UF 10.75 UF
0.59 UF
5.53 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1e)
54.00 UF
Sin Tope UF
5.13 VA 2.05 UF
Cobertura internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
FUN Nº:
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces
el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PRESTACIONES
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
TIPO DE PLAN :
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una
valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO FEMENINO.
TITANIUM EXTRA PLUS 7200
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario
Exámenes de laboratorio
Pabellón ambulatorio (2a)
Atención integral de enfermería v nutricionista
Box Ambulatorio (2b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
100
Procedimientos (1a)
Materiales e insumos clínicos
Honorarios médicos quirurgicos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Sin Tope
90
Sin Tope
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediatrica (24), Deteccion y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y trataminto de la
patología de mama (22), Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Estudios y tratamientos de infertilidad (23), Tratamiento de
esterilización femenina (2).
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos ambulatorios (1f)
Traslados Médicos (1d)
Consulta médica
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope100
Sin Tope
28.69
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
Optica (1g)
UF
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo
Consultas Pediátra; Neonatologo; Ginecológo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
25
Kinesiología
Procedimientos
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1e)
Atención Inmediata Recién Nacido
Hospitalización Pediatríca o Neonatal
Honorarios médicos quirurgicos (2a)
INDIVIDUAL GRUPAL
%
de Bonificación
Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiología 33.75 UF
Medicamentos
11.00 VA
2.35 UF
2.85 UF
24.09 UF 72.27 UF
7.00 VA
5.42 VA
2.15 UF
14.40 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
15.60 VA 95% Sin Tope Convenios A1 (h)
15.60 VA
4.98 VA 28.69 UF
4.98 VA
9.78 VA
10.50 UF
10.50 VA
4.98 VA 64.74 UF
4.98 VA
24.09 UF 72.27 UF
7.00 VA
4.98 VA
25 0.54 UF
80 2.15 UF 10.75 UF
0.59 UF
5.53 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1e)
54.00 UF
Sin Tope UF
5.13 VA 2.05 UF
Cobertura internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
FUN Nº:
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces
el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PRESTACIONES
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
TIPO DE PLAN :
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una
valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO FEMENINO.
TITANIUM EXTRA PLUS 7200
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario
Exámenes de laboratorio
Pabellón ambulatorio (2a)
Atención integral de enfermería v nutricionista
Box Ambulatorio (2b)
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
100
Procedimientos (1a)
Materiales e insumos clínicos
Honorarios médicos quirurgicos
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Sin Tope
90
Sin Tope
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediatrica (24), Deteccion y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y trataminto de la
patología de mama (22), Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Estudios y tratamientos de infertilidad (23), Tratamiento de
esterilización femenina (2).
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos ambulatorios (1f)
Traslados Médicos (1d)
Consulta médica
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope100
Sin Tope
28.69
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
Optica (1g)
UF
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo
Consultas Pediátra; Neonatologo; Ginecológo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
25
Kinesiología
Procedimientos
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1e)
Atención Inmediata Recién Nacido
Hospitalización Pediatríca o Neonatal
Honorarios médicos quirurgicos (2a)
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
i) Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por
diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25%
de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.- Coberturas
1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
0.55
65 a menos de 70
1.30
35 a menos de 40
50 a menos de 55
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
a) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la utilización de un día cama por 4 horas o más tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.- Definiciones
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
h) La cobertura ampliada definida con prestadores A1 se otorga sólo a través de Ordenes de Atención.
Prestadores Convenios A1: Arauco Salud - Integramédica - Avansalud Providencia - Plusmedica.
70 a menos de 75
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
composición del grupo familiar
0.55
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.00
0 a menos de 2
Edad años
60 a menos de 65
55 a menos de 60
4.30
_______________________________________
7000
10 a menos de 15
0.80
30 a menos de 35
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
Firma Isapre
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
5.5075 a menos de 80
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
Tope General por Beneficiario en UF
80 y más 5.50
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
Modalidad
Arancel
TITANIUM EXTRA PLUS 7200
Firma del Afiliado
_______________________________________
0.68
0.68
25 a menos de 30
0.63
Cargas
Hombre
2 a menos de 5
5 a menos de 10
15 a menos de 20
4.50
20 a menos de 25
Contratante
2.40
3.10
1.45
1.80
1.10
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
i) Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por
diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25%
de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.- Coberturas
1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
0.55
65 a menos de 70
1.30
35 a menos de 40
50 a menos de 55
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
a) La cobertura de prestaciones ambulatorias de día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general y/o la utilización de un día cama por 4 horas o más tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.- Definiciones
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
h) La cobertura ampliada definida con prestadores A1 se otorga sólo a través de Ordenes de Atención.
Prestadores Convenios A1: Arauco Salud - Integramédica - Avansalud Providencia - Plusmedica.
70 a menos de 75
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
composición del grupo familiar
0.55
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.00
0 a menos de 2
Edad años
60 a menos de 65
55 a menos de 60
4.30
_______________________________________
7000
10 a menos de 15
0.80
30 a menos de 35
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
Firma Isapre
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
5.5075 a menos de 80
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
Tope General por Beneficiario en UF
80 y más 5.50
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
Modalidad
Arancel
TITANIUM EXTRA PLUS 7200
Firma del Afiliado
_______________________________________
0.68
0.68
25 a menos de 30
0.63
Cargas
Hombre
2 a menos de 5
5 a menos de 10
15 a menos de 20
4.50
20 a menos de 25
Contratante
2.40
3.10
1.45
1.80
1.10