Libre ElecciónCódigo 1TP9400120
TITANIUM EXTRA PLUS 9400
- Puntuación del plan
- 9,3
Plan no comercializable.
Desde
$351.521/mes
CÓDIGO DE PLAN : 1TP9400120 NOMBRE :
INDIVIDUAL
%
de Bonificación
Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología 60.00 UF
Medicamentos 2c)
15.00 VA
3.05 UF
3.05 UF
75.59 UF 226.77 UF
7.92 VA
11.08 VA
Sin Tope UF
19.20 VA
21.12 VA
20.80 VA
20.80 VA
6.64 VA 51.00 UF
6.64 VA
13.33 VA
14.00 UF
14.00 VA
11.82 VA 153.66 UF
6.64 VA
86.93 UF 260.79 UF
9.11 VA
6.64 VA
25 Sin Tope UF
80 Sin Tope UF 15.00 UF
0.76 UF
7.38 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1e)
54.00 UF
Sin Tope UF
6.17 VA 2.47 UF
Cobertura internacional
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1e)
Sin Tope
Hospitalización Pediátrica o Neonatal
Histopatología
Box Ambulatorio (2b)
Kinesiología
Procedimientos
Fonoaudiología
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
100
Honorarios médicos quirúrgicos (2a)
Óptica (1g)
UF
25
Sin Tope
49.98
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediátrica (24), Detección y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y tratamiento
de la patología de mama (22), Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Estudios y tratamientos de infertilidad (23), Tratamiento
de esterilización femenina (2).
Sin Tope
Pabellón ambulatorio (2a)
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
Traslados Médicos (1d)
90
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatólogo
Consultas Pediatría y subespecialidades; Neonatología y
Ginecología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta médica
Atención Inmediata Recién Nacido
Atención integral de enfermería v nutricionista 2d)
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una
valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
Medicamentos ambulatorios (1f)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos 2c)
Honorarios médicos quirúrgicos
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Exámenes de laboratorio
100
Sin Tope
Sin Tope
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Sin Tope
TIPO DE PLAN :
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
Procedimientos (1a)
Sin Tope
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario 2e)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN Nº:
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES
TITANIUM EXTRA PLUS 9400
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a
un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10
veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
INDIVIDUAL
%
de Bonificación
Ampliación de Cobertura
Día cama
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología 60.00 UF
Medicamentos 2c)
15.00 VA
3.05 UF
3.05 UF
75.59 UF 226.77 UF
7.92 VA
11.08 VA
Sin Tope UF
19.20 VA
21.12 VA
20.80 VA
20.80 VA
6.64 VA 51.00 UF
6.64 VA
13.33 VA
14.00 UF
14.00 VA
11.82 VA 153.66 UF
6.64 VA
86.93 UF 260.79 UF
9.11 VA
6.64 VA
25 Sin Tope UF
80 Sin Tope UF 15.00 UF
0.76 UF
7.38 VA
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1e)
54.00 UF
Sin Tope UF
6.17 VA 2.47 UF
Cobertura internacional
90
Psiquiatría o Psicología Ambulatoria
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1e)
Sin Tope
Hospitalización Pediátrica o Neonatal
Histopatología
Box Ambulatorio (2b)
Kinesiología
Procedimientos
Fonoaudiología
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
100
Honorarios médicos quirúrgicos (2a)
Óptica (1g)
UF
25
Sin Tope
49.98
Atención de parto o cesárea (7); Atención del recién nacido (10); Atención Pediátrica (24), Detección y seguimiento del embarazo y monitoreo fetal (13), Diagnóstico y tratamiento
de la patología de mama (22), Estudios diagnósticos y tratamientos de patologías del sistema genito urinario femenino ( 73), Estudios y tratamientos de infertilidad (23), Tratamiento
de esterilización femenina (2).
Sin Tope
Pabellón ambulatorio (2a)
Visita por médico tratante ( 1b )
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
90 Sin Tope
Traslados Médicos (1d)
90
Sin Tope
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatólogo
Consultas Pediatría y subespecialidades; Neonatología y
Ginecología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta médica
Atención Inmediata Recién Nacido
Atención integral de enfermería v nutricionista 2d)
Otras prestaciones restringidas neonatales, pediátricas y/o de patologías asociadas al sexo femenino correspondientes a 174 códigos de prestaciones que contemplan una
valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21, se encuentran contenidas en las siguientes agrupaciones:
Medicamentos ambulatorios (1f)
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos 2c)
Honorarios médicos quirúrgicos
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Exámenes de laboratorio
100
Sin Tope
Sin Tope
Visita por médico interconsultor ( 1b )
Sin Tope
TIPO DE PLAN :
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
Procedimientos (1a)
Sin Tope
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario 2e)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN Nº:
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE:
PARTO O CESÁREA, ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO, PEDIATRICAS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SEXO
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES
TITANIUM EXTRA PLUS 9400
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a
un tope anual por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10
veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 21. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
______________________________ _______________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre :
Rut : Contratante
c) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel
que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen
de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta
por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
Huella Dactilar
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
0.68
0.68
25 a menos de 30
4.50
20 a menos de 25
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
30 a menos de 35 1.00
80 y más 5.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
2.40
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
0 a menos de 2
Edad años
1.80
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
a) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o
a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
f) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
10 a menos de 15
0.80
0.55
0.55
0.63
Cargas
Hombre
2 a menos de 5
1.30
35 a menos de 40
50 a menos de 55 1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
1.10
1.45
5 a menos de 10
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
Sin Tope
h) Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por
diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25%
de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
TITANIUM EXTRA PLUS 9400
5.5075 a menos de 80
15 a menos de 20
3.10
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.- Coberturas
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.- Definiciones
d) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia >
110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de
Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias
4.30
55 a menos de 60
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Modalidad
Arancel
Tope General por Beneficiario en UF 2e)
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
______________________________ _______________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre :
Rut : Contratante
c) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel
que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen
de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta
por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
Huella Dactilar
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
0.68
0.68
25 a menos de 30
4.50
20 a menos de 25
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según
30 a menos de 35 1.00
80 y más 5.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
2.40
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
0 a menos de 2
Edad años
1.80
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
a) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o
a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
f) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
10 a menos de 15
0.80
0.55
0.55
0.63
Cargas
Hombre
2 a menos de 5
1.30
35 a menos de 40
50 a menos de 55 1.75
40 a menos de 45
45 a menos de 50
1.10
1.45
5 a menos de 10
Isapre CruzBlanca - 21Identificación Única del Arancel
Sin Tope
h) Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por
diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25%
de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
TITANIUM EXTRA PLUS 9400
5.5075 a menos de 80
15 a menos de 20
3.10
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.- Coberturas
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de
la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.- Definiciones
d) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia >
110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de
Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias
4.30
55 a menos de 60
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Modalidad
Arancel
Tope General por Beneficiario en UF 2e)
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75