PreferenteCódigo 1UCD871211
PREFERENTE UC DOBLE 8700
- Puntuación del plan
- 5,9
Plan no comercializable.
Desde
$154.416/mes
GRUPAL
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
100.00 UF 100.00 UF
Sin Tope
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) Sin Tope
90 3.00 VA
25 Sin Tope 40.00 UF
0.80 UF
1.00 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.60 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
1.20 UF 3.00 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
4.05 VA 1.62 UF
3.11 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Día Cama Especialidades
90
Libre Elección
CODIGO DE PLAN : 1UCD871211 PREFERENTE UC DOBLE 8700NOMBRE :
Clínica Dávila
Pieza Doble
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Año/Benef/UF
(k)
90% Sin Tope
80% UC San
Carlos
70% Alemana
60% Las
Condes
Las Nieves
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Copago Único Por
Evento UF 5.0
Día Cama Otros
Pieza Doble
Hospital Clínico
Universidad Católica
Staff Médicos
ASOMEDUC
40.00
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Tope
FUN Nº
Materiales Clínicos e Insumos (m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización (m)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
Prestador Derivado
INDIVIDUAL
NACIONAL
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN a) COBERTURA PREFERENTE
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
Clínica Dávila
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
Sin Tope
100
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Óptica (g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Hospital Clínico
Universidad Católica
Sin Tope
UF9.00
Kinesiterapia
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Día Cama Psiquiatría (d)
Consulta Urgencia (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
UF
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Consulta Médica
Exámenes
Prótesis y Ortesis
Traslados (h) Sin Tope
30 días
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila
Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-
Tiempos de Espera:
Atenciones de Urgencia
15 días
7 días
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.1)
70
Sin Tope
Solo cobertura Libre Elección
Sin tope
70
Fonoaudiología
70
Psiquiatría Ambulatoria
Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
100.00 UF 100.00 UF
Sin Tope
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) Sin Tope
90 3.00 VA
25 Sin Tope 40.00 UF
0.80 UF
1.00 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.60 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
1.20 UF 3.00 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
4.05 VA 1.62 UF
3.11 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Día Cama Especialidades
90
Libre Elección
CODIGO DE PLAN : 1UCD871211 PREFERENTE UC DOBLE 8700NOMBRE :
Clínica Dávila
Pieza Doble
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Año/Benef/UF
(k)
90% Sin Tope
80% UC San
Carlos
70% Alemana
60% Las
Condes
Las Nieves
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Copago Único Por
Evento UF 5.0
Día Cama Otros
Pieza Doble
Hospital Clínico
Universidad Católica
Staff Médicos
ASOMEDUC
40.00
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Tope
FUN Nº
Materiales Clínicos e Insumos (m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización (m)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
Prestador Derivado
INDIVIDUAL
NACIONAL
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN a) COBERTURA PREFERENTE
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
Clínica Dávila
TIPO DE PLAN :
Sin Tope
Sin Tope
100
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Óptica (g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Hospital Clínico
Universidad Católica
Sin Tope
UF9.00
Kinesiterapia
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Día Cama Psiquiatría (d)
Consulta Urgencia (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
UF
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Consulta Médica
Exámenes
Prótesis y Ortesis
Traslados (h) Sin Tope
30 días
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila
Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-
Tiempos de Espera:
Atenciones de Urgencia
15 días
7 días
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.1)
70
Sin Tope
Solo cobertura Libre Elección
Sin tope
70
Fonoaudiología
70
Psiquiatría Ambulatoria
Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de
glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Nombre Arancel
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia
general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(h) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1
de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por
Beneficiario k)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
NOMBRE :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en
convenio con Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
1UCD871211CODIGO DE PLAN : PREFERENTE UC DOBLE 8700
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de
glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Nombre Arancel
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia
general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(h) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1
de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por
Beneficiario k)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
NOMBRE :
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en
convenio con Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
1UCD871211CODIGO DE PLAN : PREFERENTE UC DOBLE 8700