Preferente
1UCD880012
PREFERENTE UC DOBLE 8800
Puntuación del plan 6,0
Plan no comercializable
FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
UF 100.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
90 3.00 VA
25 40.00 UF
1.00 UF
1.26 UF
1.26 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.60 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
UF 1.20 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
3.65 VA 1.31 UF
3.42 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
INDIVIDUAL
30 días
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.1)
Tiempos de Espera:
Atenciones de Urgencia
15 días
7 días
9.00
70
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
70
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis y Ortesis
Traslados (h)
Sin tope
70
Óptica (g)
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Urgencia (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Médica
Exámenes
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Hospital Clínico Universidad
Católica
Sin Tope
UF
Fonoaudiología
Día Cama Psiquiatría (d)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
NACIONAL
Tope Bonificación
Tope
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
(k)
90% Sin Tope
80% UC San Carlos
70% Alemana
50% Las Condes
UF - Veces Arancel
Materiales Clínicos e Insumos (m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
90
Medicamentos en hospitalización (m)
Laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b) Copago Único
Por Evento UF 5.0
Día Cama Otros
Pieza Doble
Hospital Clínico
Universidad Católica
Staff Médicos ASOMEDUC
CODIGO DE PLAN : 1UCD880012 PREFERENTE UC DOBLE 8800NOMBRE :
40.00
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
Año/Benef/UFTope Bonificación
Sin Tope
100
a) COBERTURA PREFERENTE
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Sólo cobertura Libre Elección
100.00
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
3.00
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
UF 100.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
90 3.00 VA
25 40.00 UF
1.00 UF
1.26 UF
1.26 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.60 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
UF 1.20 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
3.65 VA 1.31 UF
3.42 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
INDIVIDUAL
30 días
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.1)
Tiempos de Espera:
Atenciones de Urgencia
15 días
7 días
9.00
70
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
70
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis y Ortesis
Traslados (h)
Sin tope
70
Óptica (g)
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Urgencia (f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Médica
Exámenes
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Hospital Clínico Universidad
Católica
Sin Tope
UF
Fonoaudiología
Día Cama Psiquiatría (d)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
NACIONAL
Tope Bonificación
Tope
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
(k)
90% Sin Tope
80% UC San Carlos
70% Alemana
50% Las Condes
UF - Veces Arancel
Materiales Clínicos e Insumos (m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
90
Medicamentos en hospitalización (m)
Laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b) Copago Único
Por Evento UF 5.0
Día Cama Otros
Pieza Doble
Hospital Clínico
Universidad Católica
Staff Médicos ASOMEDUC
CODIGO DE PLAN : 1UCD880012 PREFERENTE UC DOBLE 8800NOMBRE :
40.00
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
Año/Benef/UFTope Bonificación
Sin Tope
100
a) COBERTURA PREFERENTE
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Sólo cobertura Libre Elección
100.00
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
3.00
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en convenio con
Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : PREFERENTE UC DOBLE 88001UCD880012
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso. Para determinar la
bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
NOMBRE :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por
Beneficiario k)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(h) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de
bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia
mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel
que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen
de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta
por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Nombre Arancel
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general,
o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
Huella Dactilar Contratante
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en convenio con
Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : PREFERENTE UC DOBLE 88001UCD880012
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Unidad
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso. Para determinar la
bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
NOMBRE :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por
Beneficiario k)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en
el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(h) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de
bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia
mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel
que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen
de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta
por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Nombre Arancel
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general,
o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
Huella Dactilar Contratante