PreferenteCódigo 1UCDE87012
ESP. PREFERENTE UC DOBLE 870
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$117.851/mes
FUN Nº
% %
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
100.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
90 3.00 VA
25 40.00 UF
0.80 UF
1.00 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 3.60 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 3.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (2.h) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
1.20 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
3.65 VA 1.31 UF
3.42 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Cobertura Internacional (1.k)
15 días
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Pieza Doble
Hospital Clínico Universidad
Católica
(**) Staff Médicos ASOMEDUC
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
Tope
Bonificación Copago
Fijo
Bonificación
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
UF
UF
Sin tope
Hospital Clínico Universidad Católica
Copago Único
Por Evento UF 5.0
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
Clínica Dávila
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
INDIVIDUAL
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
3.00
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
100.00
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
CODIGO DE PLAN : 1UCDE87012 ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 8700NOMBRE :
40.00
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Día Cama Otros
Sin Tope
100
90% Sin Tope
80% UC San Carlos
70% Alemana
50% Las Condes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NACIONAL
Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**)(1.c)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
90
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
UF
Fonoaudiología
Sin Tope
Consulta Urgencia (1.f)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Óptica (1.g)
Kinesiterapia
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Atenciones de Urgencia
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis y Ortesis
9.00
70
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
70
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Traslados (1.h)
70
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Psiquiátrica, psicológica, atención dental, cirugía fotorrefractiva
(lasik) (2.e), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas (2.f), cirugía bariátrica o de obesidad (2.e) y PET-CT.
OTRAS PRESTACIONES (Restricciones) (1.a.1)
% %
1.20 UF
3.60 VA
2.70 VA
8.04 UF
100.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
90 3.00 VA
25 40.00 UF
0.80 UF
1.00 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.30 VA
Histopatología 1.43 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 3.60 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 3.00 VA
Procedimientos (1.c) 2.70 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (2.h) 2.70 VA
1.60 VA
2.50 VA 6.25 UF
1.20 UF
0.60 UF
3.00 VA
3.00 VA 9.00 UF
4.45 VA 5.79 UF
3.65 VA 1.31 UF
3.42 VA
4.64 VA
22.77 UF 68.31 UF
70
Cobertura Internacional (1.k)
15 días
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Pieza Doble
Hospital Clínico Universidad
Católica
(**) Staff Médicos ASOMEDUC
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
Tope
Bonificación Copago
Fijo
Bonificación
Tope máximo
año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Staff Médicos ASOMEDUC
UF
UF
Sin tope
Hospital Clínico Universidad Católica
Copago Único
Por Evento UF 5.0
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
Clínica Dávila
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
INDIVIDUAL
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
3.00
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
100.00
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
CODIGO DE PLAN : 1UCDE87012 ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 8700NOMBRE :
40.00
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Día Cama Otros
Sin Tope
100
90% Sin Tope
80% UC San Carlos
70% Alemana
50% Las Condes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NACIONAL
Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN :
Kinesiterapia
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**)(1.c)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
90
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
UF
Fonoaudiología
Sin Tope
Consulta Urgencia (1.f)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Óptica (1.g)
Kinesiterapia
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Atenciones de Urgencia
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Oftalmológica
25
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis y Ortesis
9.00
70
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
70
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Traslados (1.h)
70
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Psiquiátrica, psicológica, atención dental, cirugía fotorrefractiva
(lasik) (2.e), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas (2.f), cirugía bariátrica o de obesidad (2.e) y PET-CT.
OTRAS PRESTACIONES (Restricciones) (1.a.1)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre :
Nombre : Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa
modalidad libre elección realice dichos cambios.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá
a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
Huella Dactilar Contratante
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Nombre Arancel (5.a)
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio
por 4 horas o más
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por Beneficiario 2.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Unidad
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOMBRE :1UCDE87012
(**) Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en convenio con Cruz Blanca
para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 8700
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre :
Nombre : Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa
modalidad libre elección realice dichos cambios.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO =
Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y
oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá
a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
Huella Dactilar Contratante
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Nombre Arancel (5.a)
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio
por 4 horas o más
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
UF 7000 UF
Edad (Años) Contratante Cargas
Tope General por Beneficiario 2.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Unidad
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificados. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
NOMBRE :1UCDE87012
(**) Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en convenio con Cruz Blanca
para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 8700