Libre Elección
1UF7100714
UNIVERSAL FULL 7100
Puntuación del plan 6,1
Plan no comercializable
Copago
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
5.40 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.40 VA
4.40 VA
1.40 UF
1.40 UF
2.40 VA
2.20 VA
120.00 UF 360.00 UF
Consulta Médica 1.00 UF
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1.e) 1.27 UF
Laboratorio 1.60 VA
Histopatología 1.76 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.08 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.87 VA
Kinesiterapia 1.60 VA 2.80 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 3.00 VA
Procedimientos (1.a) 1.87 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 3.42 VA
Consulta Psiquiatría 0.90 UF 6.00 UF
Psiquiatría Ambulatoria 6.00 VA 6.00 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 6.00 VA 6.00 UF
Fonoaudiología 1.20 VA 2.10 UF
Quimioterapia (2.d) 120.00 UF 360.00 UF
Prótesis v Ortesis 3.00 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 2.00 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 2.00 VA 6.60 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Día Cama Psiquiatría (1.c) 1.50 UF 15.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 5.00 UF 15.00 UF
1.50 VA 15.00 UF
1.50 UF 15.03 UF
2.00 VA
4.40 VA
7.50 UF
3.00 VA
10.00 VA
Óptica (1.g) 6.00 VA 1.51 UF
Traslados (1.j) 2.20 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Bonificación
Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.c)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
40
1.00
Sin Tope
Sin Tope
70
90
70
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Biológicas (2.d)
70
Sin Tope
Sin Tope
Endodoncia Premolar
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
PET - CT
Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Traslados (1.j)
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Visita Interconsultor (1.b)
70
UNIVERSAL FULL 7100CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN
1UF7100714 NOMBRE :
INDIVIDUAL
Sin Tope
90% Sin Tope
Libre Elección
80% Sin Tope
Clínica Alemana
70% Sin Tope
Clínica Las Condes.
PRESTACIONES
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
FUN N°
90
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Laboratorio
Histopatología
Imagenología : RX-TAC-ECO
Día Cama Cuidados Intermedios
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección.
Está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
OTRAS COBERTURAS
70
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Sin Tope
Kinesiterapia
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Derecho de Pabellón
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Médico Tratante (1.b)
Tope Máx. Año por
beneficiario (2.e)
Ampliación de
Cobertura
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Día Cama
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Endodoncia Molar
40 VA
Box ambulatorio (1.h - 2.a)
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
5.40 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.40 VA
4.40 VA
1.40 UF
1.40 UF
2.40 VA
2.20 VA
120.00 UF 360.00 UF
Consulta Médica 1.00 UF
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1.e) 1.27 UF
Laboratorio 1.60 VA
Histopatología 1.76 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.08 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.87 VA
Kinesiterapia 1.60 VA 2.80 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 3.00 VA
Procedimientos (1.a) 1.87 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 3.42 VA
Consulta Psiquiatría 0.90 UF 6.00 UF
Psiquiatría Ambulatoria 6.00 VA 6.00 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 6.00 VA 6.00 UF
Fonoaudiología 1.20 VA 2.10 UF
Quimioterapia (2.d) 120.00 UF 360.00 UF
Prótesis v Ortesis 3.00 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 2.00 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 2.00 VA 6.60 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Día Cama Psiquiatría (1.c) 1.50 UF 15.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 5.00 UF 15.00 UF
1.50 VA 15.00 UF
1.50 UF 15.03 UF
2.00 VA
4.40 VA
7.50 UF
3.00 VA
10.00 VA
Óptica (1.g) 6.00 VA 1.51 UF
Traslados (1.j) 2.20 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Bonificación
Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.c)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
40
1.00
Sin Tope
Sin Tope
70
90
70
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Biológicas (2.d)
70
Sin Tope
Sin Tope
Endodoncia Premolar
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
PET - CT
Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Traslados (1.j)
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Visita Interconsultor (1.b)
70
UNIVERSAL FULL 7100CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN
1UF7100714 NOMBRE :
INDIVIDUAL
Sin Tope
90% Sin Tope
Libre Elección
80% Sin Tope
Clínica Alemana
70% Sin Tope
Clínica Las Condes.
PRESTACIONES
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
FUN N°
90
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Laboratorio
Histopatología
Imagenología : RX-TAC-ECO
Día Cama Cuidados Intermedios
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección.
Está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
OTRAS COBERTURAS
70
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Sin Tope
Kinesiterapia
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Derecho de Pabellón
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Médico Tratante (1.b)
Tope Máx. Año por
beneficiario (2.e)
Ampliación de
Cobertura
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Día Cama
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Endodoncia Molar
40 VA
Box ambulatorio (1.h - 2.a)
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
CÓDIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
70 a menos de 75
75 a menos de 80
Tope General por Beneficiario (2.e)
25 a menos de 30
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por
quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o
privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado
de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
1.- Coberturas
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por
4 horas o más.
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas
dentales.
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
UNIVERSAL FULL 7100ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
Huella Dactilar
60 a menos de 65
65 a menos de 70
20 a menos de 25
Edad (Años)
Contratante
Modalidad Arancel
80 y mas
Contratante
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
0 a menos de 2
NOMBRE :
5 a menos de 10
2 a menos de 5
1UF7100714
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
7000 UF
10 a menos de 15
15 a menos de 20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
UNIVERSAL FULL 7100
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Identificación Única del Arancel (4.a)
$
Isapre CruzBlanca - 31
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
70 a menos de 75
75 a menos de 80
Tope General por Beneficiario (2.e)
25 a menos de 30
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por
quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o
privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado
de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
1.- Coberturas
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por
4 horas o más.
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas
dentales.
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
UNIVERSAL FULL 7100ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
Huella Dactilar
60 a menos de 65
65 a menos de 70
20 a menos de 25
Edad (Años)
Contratante
Modalidad Arancel
80 y mas
Contratante
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
0 a menos de 2
NOMBRE :
5 a menos de 10
2 a menos de 5
1UF7100714
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
7000 UF
10 a menos de 15
15 a menos de 20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
UNIVERSAL FULL 7100
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Identificación Única del Arancel (4.a)
$
Isapre CruzBlanca - 31